üc clinique formulé par le P* Peter

at La cavité abdominale contenait 5:à 6 litres d’un liquide.

2 ANS 508 citrin dans lequel flottait une assez grande quantité de mas- Roi re fibrineuses toutes récentes. Le péritoine pariétal est notable- : 1 ment épaissi surtout au niveau de la paroi abdominale antérieure. Un grand nombre de vaisseaux capillaires très dilatés donnent au | péritoine pariétal un ton rosé vif, On ne trouve pas trace de périhépatite ancienne, maisla face convexe du foie est coilfée de fausses membranes récentes, peu adhérentes, réunies en petits îlots, sur- tout cohérénts vers la partie moyenne de cette face convexe. Le 3 à LETTRE diaphragmatique est tapissé d'une couche continue fort épaisse de fausses membranes fibrineuses rappelant par son aspect . rugueux lh «langue de chat » de la péricardite exsudative fbri- __ neuse. Les adhérences des fausses membranes sont plus solides à ce niveau que sur la surface du foie, ce qui. permet de conclure à leur ancienneté plus grande. Les lésions de la plèvre diaphragma- … Lique expliqueront l'évolution de ces désordres. | Le grand épiploon, d’une coloration rouge vif, est considérable- ment rétracté à sa partie moyenne et dessine en avant et au-dessous

sions d'un pancréas qui serait très vasculaire. Sa surface est recou- verle sur un grand nombre de points par des fausses membranes f Se librineuses récentes, non adhérentes. Dans les parties non rétrac- 200 tées du grand épiploon la séreuse parait infiltrée de nombreux 14 petits îlots de masses granuleuses, jaunâtres, saillañtes à la surface et nettement disposées en traînées longeant les vaisseaux sanguins. Il s'agit à n'en pas douter d'une tuberculose granulique de l'épi- __ ploon. On trouve d'ailleurs disséminées, sur la membrane séreuse, Ur des granulations miliaires caractéristiques au niveau des deux faces du mésentère et du péritoine viscéral de l'intestin grêle. Enfin, Xe au fond du péritoine pelvien, en particulier dans le cul-de-sat rectovésical, existent de larges placards de péritonite pseudo-membraneuse récente.

Les ganglions mésentériques sont normaux, de même que la © totalité de l'intestin grêle sauf au niveau de la valvule iléo-cæcale, comme on l’a vu plus haut.

du côlon une sorte de tumeur transversale, ferme, d'un rose grisûtre, qui rappelle d'une manière curieuse la forme et les dimen-

mentles deux feuillets pleuraux, droit et gauche, surtout au niveau A

. L'œsophage queuse est à la vérité sillonnée par un ne in veineux, Tao les canaux gorgés de sang sont distendus et forment ainsi à la hauteur du tiers moyen de l'œsophage quelques varices saillantes à la SE face interne de l'organe, mais aucun de ces vaisseaux n'est ulcéré {

ni même recouvert de la plus petite érosion de la muqueuse. Les reins sont très congestionnés surtout au niveau de la cou

che glandulaire. La capsule d'enveloppe n ‘est pas adhérente quoique la surface de chaque rein soit fortement lobulée. La substance Et corücale est ER -être atteinte de dégénérescence graisseuse.

La rate est très grosse, farcie de 10 à 12 infarctus blanchâtres, d’âge variable et dont les dimensions oscillent entre celles d'un

gros pois et celles d'un gros haricot.

Le cœur offre une large plaque laiteuse de l'épicarde au HAS de la face postérieure du ventricule droit. Le muscle cardiaque est. mou et flasque. L'endocarde des deux cœurs est sain. Jar ve ge ? L'aorte présente à son origine RER taches graisseuses très | ‘a S

petites et peu saillantes. \

Les poumons montrent quelques masses AA SE 2 caséeuses disséminées dans toute la hauteur du lobe supérieur à droite F

comme à gauche. Quelques granulations miliaires récentes parsè-

des replis interlobaires. Les lobes inférieurs sont le siège SA ‘a % d'une congestion rougeâtre et œdémateuse intense, au milieu de

laquelle tranchent par leur couleur blanc jaunâtre quelques ilots ?

de tuberculose nodulaire broncho- -pneumonique récente.

Enfin, la plèvre diaphragmatique droite estrétractée dre symphysée avec le diaphragme. L'incision donne accès dans une grande cavité tuberculeuse, véritable abcès froid de la pe anfractueuse, dont le contenu est une sorte de mastic à demi des-

séché. | 144

Les ganglions du hile du poumon droit sont occupés par plusieurs foyers caséeux.

"R Il s'agissait certainement de varices veineuses rompues. dans me la cavité de l'estomac. Sur la pièce fraiche on peut injecter à

du un HT coloré lés grosses veines de l' estomac et on eut voir le liquide s écouler en partie par les deux petits orifices nstatés à la surface de la muqueuse .

L'examen microscopique ne put être pratiqué, la pièce En je té Fondé au laboratoire de la Pitié.

… OBSERVATION XII. — Cirrhose alcoolique du foie. Hématémèses subintrantes ADI mortelles. Varices ulcérées de l’estomac.

ï 4 pus { a \ Observation communiquée par M. le D: Leruzes.

‘Un malade fut reçu d' urgence dans la nuit du 1° décembre 18954 à l'hôpital Saint-Antoine. Il donnait à entendre que dans la te même soirée, aux abords de la gare dé Lyon, il avait été attaqué par LE

des rôdeurs qui l'ayant roué de coups et dévalisé, l'avaient laissé + 474 sur le carreau vomissant le sang à pleine bouche. Par le fait, c'était MENU “au milieu d'une maré de sang que les agents l'avaient ramassé . Es sans connaissance. À l'entrée à l'hôpital on ne releva aucune trace + HR de traumatisme sur le corps et l'interne de garde le trouvant pris | de vin l’admit en médecine, non en chirugie. Détail intéressant, le ei faux blessé était encore porteur d'une somme d'argent assez con- 4 sidérable. : KA Le lendemain matin nous mîimes en doute cette histoire de Me, voleurs, le malade avouant qu'il était ivre la veille et que sa

= mémoire était troublée. La région épigastrique était douloureuse ASE à la pression même la plus légère, l'estomac était très ballonné.. Lol 8 Le foie paraissait normal comme volume, mais la rate semblait

un peu grosse. Le reste des organes était sain : absence de fièvre,

urine foncée, exempte d'albumine et de sucre. On songea à des

varices de l’œsophage secondaires à une cirrhose au début.

(1) Cette observation a été présentée avec les préparations microscopiques TE la Société anatomique de Paris, séance du 21 octobre 1898. Voir aussi Presse médicale, 26 Novembre 1898, p. 313.

Bexorsr DE LA GRANDIÈRE. A

Dans la journée qui suivit son admission, js bide ce enc deux vomissements de sang et rendit ainsi plus de 500 grammes d'un liquide Free mélangé à l'eau ne bue en bte

GUstAse etes < rer & je ALES NÉ no

par hasard ce” traumatisme dont avait el se Aa . dans une rixe entre ivrognes, n'avait pas déterminé quelque plaie de l'estomac, une escarre gastrique par exemple, lorsque sur

vint une syncope terminale. ER Aulopsie. — L'autopsie Hat montrer absence de tout trau-

Ÿ matisme abdominal, l'existence d'une cirrhose hépatique, enfin à

une varice ulcérée de l'estomac cause des hématémèses mortelles. En ouvrant l estomac distendu à l' extrême par un liquide san glant dont Ja quantité mesurée avec soin atteignait deux litres et

"URCE demi, on reconnait que la muqueuse gastrique colorée en rouge n° PRISES brique par l’imbibition est le siège d'une ancienne gastrite chro- À nique généralisée. De nombreux placards noirâtres, atrophiques PANNE de petites cicatrices éloilées, blanchâtres, sillonnent la

muqueuse très mamelonnée dans le reste de son étendue. L' examen

attentif de la surface des nombreux plis qui boursoufilent la. NE muqueuse permet de découvrir, au milieu de la face postérieure | plus près du bord supérieur que de l’inférieur, une ulcérationen

Par

bi

8 de chiffre, sorte de fente ovalaire, verticalement dirigée par

rapport à la petite courbure, lonque de 15 millimètres, large

d'à peine 5 millimètres. re AE À sa partie supérieure l'ulcération se divise en deux zones dis

tinctes: au centre, existe une fente, une fissure longitudinale

me donnant issue directement dans la PAYS Ge une énorme veine vari-

légèrement bombée et formée aux dépens de la seule muqueuse BL. gastrique. Le segment inférieur du 8 de chiffre qui complète l'ulcé-.

on gastrique est également taillé à pic et Pentane que la ë “couche muqueuse de l'organe.

Les varices de l'estomac ne s'accompagnent Se de varices de L ‘æsophage. Ce dernier organe examiné avec soin est sain. rs = L'ensemble des vaisseaux constituant le système porte paraît de même intact. En particulier, la veine porte est perméable. Les autres veines ressortissant à la cave supérieure et à la cave infé-

rieure sont pleines de sang mais ne RÉSIAET pas distendues d’une manière anormale.

À, L'ARE foie est gros, 1l pèse 1600 grammes, est dur, sclérosé, jau- * nâtre. Sa surface est soulevée par des. mamelons volumineux Ru %k (cirrhose à gros grains). Cette cirrhose hépatique imputable à LOUE l'abus des liquides alcooliques est déjà ancienne. ‘ A. “Hi La rate dissimulée derrière l'estomac distendu pèse 540 grammes, "400 plus de trois fois son poids moyen. Elle est ferme, gorgée de sang et mesure 15 centimètres de large sur 20 centimètres de . long.

Le duodénum EnoE de liquide sanguinolent montre Samue, GS queuse teinte en rouge (lésion cadavérique, imbibition de la RS | muqueuse par la matière coloranté du sang épanché pendant les en derniers moments de la vie). Aucune trace d'ulcération.

Le reste de l'intestin grêle est rempli de liquide mnoirâtre, is “ à poisseux, dans la composition duquel le sang entre pour la plus AE | grande part. Aucune lésion apparente dans toute l'étendue de l'intestin grêle, si ce n’est que le jéjunum paraît largement distendu. Il a plus de 12 centimètres de circonférence. = Le côlon et le cæcum contiennent égalemént une grande + quantité de sang poisseux et la muqueuse du côlon iliaque, en particulier, est fortement imbibée par la matière colorante du ” sang:

Le mésentère est gorgé de graisse mais sain et l’épiploon très n gras n'est pas sclérosé. Les poumons sont atteints l'un et l’autre de congestion hypostatique avec œdème étendu à toute la région déclive. Dans toute la hauteur de chaque poumon, la plèvre pré- | sente des adhérences celluleuses anciennes parmi lesquelles il est

ble. Les ganglions du hile de do côté. sont ct

- durs et modérément anthracosiques. En somme pas de tubereulose avérée de l'appareil respiratoire. Le poumon. droit pèse, 700 grammes et le gauche 640.

cule ac Le myocarde est pâle, peu cop Ant) HS petite |

ecchymose existe au-dessous de l'endocarde du ventricule gauche à la surface du pilier antérieur de la valvule mitrale. Deux autres RAI VC petites Se en pleine membrane séreuse dans la valvule | mitrale. Les cavités cardiaques sont modérément dilatées, sans ‘l

hypertrophie des parois. Le poids du cœur est de 350 grammes.

Les reins sont pâles, leur capsule d° enveloppe est peu adhé-.

rente à la surface du parenchyme rénal, indice du degré peu # avancé des lésions de néphrite. Le poids des deux. reins est def; | 150 et De grammes. L' qe est RARE par fa

coupes, on trouve à 4 hauteur d la partie moyenne fe la 2° circonvolution frontale gauche une poche de la grosseur d’une petite

noix et semblant communiquer avec la cavité du ventricule

latéral. Cette cavité kystique est tapissée par une sorte de paroi fibroïde jaunâtre, pigmentée, qui semble indiquer les reliquats ane vieux He PAPE guéri et Fi nues en asie

Le Le de ANA ÿ compris la pie- mère el l'arachnoi de, ét

sn

, de 1440 grammes. © | é AS Le ACAR

à OBSERVATION XIIL — Gastrorragies mortelles Jia un cas

de cirrhose du foie. Varices de l’estomac.

MorrarD et Boxe, robes médical, 22 juin 1898.

ie NP Catherine C..., ménagère, née à Lyon, entre Le 7 bone #4 Re” 1899, dans le service de M. le P' Renaud. Fa aa

quatre sœurs pren portants. Mariée, h enfants don un mort à a i jours et 3 bien portants. EN … Ménopause : à 5o ans sans aucun tbe de |’ état général. ; pr Pas d’alcoolisme. de

Se serait bien portée jusqu'il y a a ans environ. À ae cHAUe

ppoles durèrent 18 heures avec une violence extrême s'accompa- gnant de décoloration des matières, de pigmentation de l'urine et d'ictère. Quelques jours après, nouvel accès de 12 heures. L'ictère

| disparut petit à petit. Six ans se passérent sans accès, puis ils

£ reparurent à époque régulière, mais moins violents que les deux

premiers. Le dernier accès eut lieu en juillet 1897. Les coliques

durèrent plusieurs jours. L'ictère apparut ensuite. Il y a un mois

il était encore très marqué, vert foncé. Les urines très pigmen-

| tées et les fèces décolorées. Elle l'étaient e encore 8 jours avant

d'entrer à l'hôpital AS

PAP Dans les”3 BTE Ne semaines des coliques subintrantes for-

cérent la malade à garder le lit. À ,

Des troubles digestifs ont apparu, il y a cinq ans, sous forme de

douleurs avec éruetations commençant une heure après le repas et durant souvent jusqu'au repas suivant. Jamais de vomissements. L'amaigrissement est arrivé à un degré très prononcé. à Au moment de l'entrée, aspect de la malade est cachectique, les téguments sont de teinte jaune clair. Les conjonctives ne sont

pas colorées. On ne trouve rien d'anormal aux poumons ni au

cœur. |

Le foie déborde les fausses côtes de 2 centimètres environ. Il

| n'est pas douloureux à la pression, sa consistance facile à appré-

; cier de par l'état d’amaigrissement est ferme, dure. On ne peut percevoir la vésicule.

Un mois après l'entrée, les coliques n'avaient pas reparu. tu … Liictère persiste. Le ventre est habituellement ballonné. La percussion de l'abdomen dans la position genu-pectorale permet de

constater la présence d'un peu d'ascite. L'amaigrissement et l'état

cachectique s'accentuent. He de accuse à plusieurs

de violentes douleurs qu'elle localise au creux épigastrique. ee

Dans la nuit de 15 au 16 octobre, il se produit une hématémèse s très abondante. Le sang est rouge vermeil, en caillots, sans. débris alimentaires ni RUUrS sou LIureses

mort n'a lieu que le] Ur suivant.

Autopsie. — L'estomac ne contient ni sang, ni dénes LA taires, ni mucus. La muqueuse est {achetée de larges placards ardoisés. Dans la portion qui avoisine le cardia se voient d'énormes

veines variqueuses soulevant la muqueuse, de diametre néeal He 7», flexueuses. «Une: d'elles laisse sourdre du sang par la pression. L'écoulement se produit très facilement par une ulcération de diamètre égal à celui d'une tête d' épingle, difficilement visible, IP fonde, à bords nets. Le suintement se fait dès qu'on appuie sur EVE saillie veineuse même à plusieurs centimètres de l'ulcération.

__ Ilya, en outre, des varices capillaires formant un réseau irré- 3 AR gulier dans toute l'étendue de la: muqueuse, mais plus abondantes . près de la portion cardiaque. 4 ae L'état de mauvaise conservation aurait onde tout examen his- \ ï Mes tologique infructueux au point de vue des lésions de Ja muqueuse fé gastrique. | UNE PV E À PARUS La moitié inférieure de l'œsophage est également le siège de:

: LES varices dont les plus AT NES SR affectent une direction longitu- l dinale et de petites varices capillaires dirigées dans tous les sens.

pa Aucune d'elles ne laisse sourdre de sang par la pression. La muqueuse n'est, du reste, le siège d'aucune lésion uleérative. - - Le foie est volumineux. Il pèse 1520 PRES Son aspect est : AU celui de la cirrhose de Laënnee à un degré avancé ; granulations

jaunâtres de volume très inégal, séparées par des tractus fibreux

ou de simples dépressions. À la face supérieure, ‘on trouve des adhérences conjonctives assez solides dont quelques el M : recouvertes d’un mince dépôt fibrineux jaunêtre. CRE Le parenchyme est très dur ; il crie à la coupe. Sur les surfaces

Le de section, on constate un grand développement du tissu con-

vec “ teinte ] jaune clair du parenchyme “étant. La teinte géné-

ale de l'organe plus ou moins foncée ne rappelle nulle part la - coloration vert olive foncée qui-est l’un des caractères habituels des foies qui ont été le siège d’une rétention biliaire prolongée.

: On trouve cependant un nombre plus grand qu'à l'état normal, Mic quel que soit le point où porte la coupe, de canaux biliaires de val grand volume. La bile qu’ils contiennent est claire et fluide.

Les parois de la vésicule biliaire sont épaisses, blanches, fibreuses, mais ni sur la face externe ni sur leur face interne elles 1 ne présentent de trace d’inflammation récente. Elles sont moulées sur un énorme calcul de 30 grammes, dur, en forme de cœur et

dont la pointe, brisée, s'engage dans le canal cystique. #1 Le canal chlolédoque est libre. Du reste, les premières portions du] Jonas et le düodénum contiennent de la bile de ne et de consistance normales. On trouve dans le duodénum un calcul du volume d'une noisette, ayant les mêmes caractères que le gros calcul de la vésicule. ;

__ La veine porte est saine.

Mi Des portions inférieures de l'intestin grêle renferment une

Done portions du gros intestin. La muqueuse ne présente pas +4 ulcérations. Elle est par places légèrement congestionnée.

La rate pèse 44o grammes. Elle est de consistance beaucoup plus dure qu'à l’état normal. Les reins pèsent 125 et 120 grammes. : Leur capsule se détache assez facilement malgré la présence de | quelques dépressions cicatricielles fibreuses. Leur substance corti- cale se montre jaunâtre à la coupe.

Les Rien d'anormal au cœur ni aux poumons. L'examen histolote gique du foie et des reins pratiqué dans le laboratoire de M. le P° Renaud donne les résultats suivants :

La cirrhose du foie est très avancée. Le tissu conjonctif en est au stade fibreux. Au milieu des larges bandes conjonctives on trouve des amas de cellules hépatiques : mais dans les points où la cirrhose est moins avancée, elle revêt nettement le type insulaire.

grande quantité de sang noir goudron qui remplit également les

MR on trouve sa Poe bon les veines

tiques intactes et bordées immédiatement par des cellules

tiques dont l'aspect est normal. CAREMRAD A

Les Ro des espaces paies sont saines.

re

es

places, une {infiltration Fee de” nait Paie par prenant fortement le carmin. Ces. infiltrations prédominent au.

niveau de la ca Les lobules ou des r restes eo Ron

cence Sites Un grand nombre d' entre elles sont Ho À

grains de pigment jaune brun qui n'offre en aucun point la réaction » ferrique. A + Dans certains lobules plus ou moins CRE reconnaissables du reste soit vers leur périphérie soit près du centre, les noyaux des cellules et leur protoplasma prennent mal leur colorant respectif, les contours sont flous. On ne peut cependant y déceler une dégénérescence spéciale. ? 14e L'épithélium des canalicules biliaires de deuxième dede remarquablement bien conservé. Les cellules en sont hautes, à

ue nets, à PF OpIe Es sde Dans le FORCE des roBl

dance de camalieules HA néoformés qui se présentent coupés Msn tnAters et apportent alors je formes ar con

eut : | 1 épar rapport: au contour du lobule, ce qui paraît d'autant

et dr les faisceaux fibreux sont plus différenciés. En quels points, un tissu conjonctif plus jeune et le plus souvent infiltré petites cellules rondes pénètre les lobules et en isole plus ou | quelques cellules qui restent agminées ou sont isolées de voisines par des points COJPnonEs PRES ou moins ne Les

ile se colorent encore, quoique faiblement, mais mieux e e les cellules de certains Nbr Nu use par Le cine

gastrique semble probable ; :

2° -Ges AAtanons ampullaires peuvent être un

NOM élection pour une phlébite limitée ;

ed

particulièrement par l'alcool;

Drulcérétion due ces varices est due 1 non pas à une entation de pression dans le système porte mais à ération pren par nécrobiose allant de la sur-

ffirmée, du moins soupconnée en présence d’hématé-

mèses abondantes à répétition lorsqu'elles ne sont pas 150 Les ou Re des du syndrome habituel de la es

\ 5 Vu:

EURE : 4 > 5 Le président de thèse, ASE CE | ' : DEBOVE.

mes Le doyen, __ P. BROUARDEL.

Vu ET PERMIS D IMPRIMER : 11-00 Le vice-recteur de l'Académie de Paris, af :

GREARD. 'e4

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