IST

r ‘Er al épeide 6 ans, il eut une attaque de fièvre intermittente,

peu accentuée. Elle laissa cependant une grande augmentation de ! à volume de la rate qui depuis cette dernière maladie forme une x £ tumeur dans la région occupée par cet organe. ARS

Depuis l'âge de 6 ans on trouve à des intervalles éloignés une petite quantité de sang sur son oreiller le matin, sans qu'on püût lui assigner de cause.

Pendant tout ce temps, son appétit, ses forces et sa santé mé, 111 SVQUTENNNE nérale s'accroissaient continuellement. Les veines hémorroïdales BP: | Lo. tres AISEnRRE Feu son enfance et ARBRE à DAS re

" Un Fer le 15 février, il eut une première attaque d'hé- 1 matémèse sans signes prémonitoires. (Sa santé générale ayant été Ur très bonne antédeurement, à part l'enrouement relaté plus haut. ) Ÿ f Fr rendit ce jour-là une grande quantité de sang pur. Ce jour et le 21 VS lendemain mélæna. Par l'usage desastringents, ces accidents furent. ARE

arrêtés, mais le malade resta en état de prostration. Des toniques et une nourriture substantielle lui furent donnés, joints à l'usage é ee de la glace. 4 % (UT

A la suite de ce traitement, il sembla se remettre rapidement jusqu'au mardi suivant où reparurent les évacuations, mais avec moins de violence et d’abondance. : } PR

A cette époque, nous remarquâmes que la tumeur formée par “à

la rate avait disparu et que cet organe ne pouvait être perçu. | " Consultation à Philadelphie confirmant le diagnostic. Depuis me ce moment, on poursuivit dans le traitement deux indications : soutenir les forces du malade par des toniques et des aliments et arrêter les évacuations par des astringents.

PaLe dimanche 2 mars, deux semaines après la premiere attaque, une troisième survint. Depuis ce moment il rendit par la bouche du sang liquide. Ces crises se répétérent jusqu'au dimanche 16 mars où après avoir rendu par la bouche un flot de sang, il s'affaiblit rapidement et mourut en une heure, juste quatre semaines après n

le début de la maladie.

Von

Le cas était aggravé par de l ascite et la suppression de r urine

pendant la dernière semaine qui causaient de vives douleurs au malade. Elles furent cependant beaucoup soulagées par un ue

ment approprié. Son intelligence demeura pendant tout le temps . remarquabl ement nette et calme.

On ne connaît pas la cause déterminante de cette attaque, si ce n'est qu'on peut l'attribuer à une chute grave sur Ja glace faite e en ES patinant un Jour ou deux auparavant. Vs 4 ve

Autopsie 36 heures après la mort, Environ { litres de liquide dans la cavité péritonéale. Pas d’épanchement dans le thorax. + L'estomac rempli de caïllots sanguins. Le tissu de l'organe est ne blanc et ischiémé et présente une légère congestion près de l'orifice cardiaque de l'estomac. Dans l'estomac une tumeur située près de l’orifice cardiaque, présentant l'aspect d'un œuf de poule. Hat Elle est divisée longitudinalement et consiste en vaisseaux dilatés LPS remplis de caillots sanguins. Les plus larges présentent une forme sphéroïdale et un diamètre d'environ trois quarts de pouce. A l'en tour se trouvaient diverses circonvolutions des veines gastriques. Les vaisseaux étaient percés de petits orifices du côté de l'estomac. EC

Les lymphatiques du pancréas et de la rate étaient dilatés et hypertrophiés. La membrane d'enveloppe de la rate était granu- D leuse. Elle présentait l'apparence et donnait. au toucher la sensation de la cire. Cet organe avait une situation normale et sa substance était saine. Rien d'anormal dans les organes VOCaux, sinon ï un léger épaississement des cordes vocales. me

Rien d'autre à signaler. ae rs

OBservarion IV. — Boston society for medical improvement, 19 janvier 1871. — Boston med. el surg. journal., tome VII, p. 112,

Dr Jackson. : LT

Un malade ayant des antécédents d'intempérance présentait une maladie de foie à peine marquée et mourut après des hématémèses ayant duré une semaine.

A la surface ihlorne de l'estomac qui contenait. une certaine quantité de sang, on trouvait une petite ouverture à l'intérieur de

pones on remarquait distinctement l'orifice ouvert d'un vaisseau variqueux.

L'organe était, d'autre part, suffisamment sain et il n'y avait ri | pas d'autre lésion que cette ouverture. SONT Le vaisseau auquel il est fait allusion etqui semblait s'être rompu de lui-même était une branche de la veine porte. Le D" Jackson eut l'occasion d'examiner la même année un estomac présentant une lésion DRE dans un cas de cirrhose.

a 1 Le

OBSERVATION V.— Suffolk district medical society. — Boston mme med. et surg. journal, 1871., tome VII, p. 367. FETES Le D' Webber présente une note sur l'autopsie d'un malade qui = avait souffert dans les derniers jours de sa vie d'hématémèses répétées.

Le foie présentait des lésions de cirrhose. L'estomac contenait C

trois pintes : de sang coagulé.

Ps La muqueuse était intacte, mais était congestionnée et présen- à

tait des dilatations variqueuses dans la région pylorique et là se trouvaient plusieurs petites ouvertures d'où l'hémorragie paraissut PS provenir. 7 &

Oservarion VI — Cirrhose hépatique d’origine syphilitique? RUN. Thrombose de la veine porte et des veines mésentéri- RES.

ques et spléniques, Varices de l’æœsophage et de l’estomac. ‘ £

A % : : Leouc, Progrès médical, 28 mai 1881.

Fe \ +

Léon.….., âgée de 49 ans, entre à l'hôpital le 26 oies Elle accuse comme antécédents morbides des antécédents syphilitiques ‘remontant à 25 ou 30 ans, soignés par un traitement régulier. Depuis di à 10 mois, elle éprouve des phénomènes dyspeptiques et

HAE " depuis quatre semaines, son ventre a pris un développement con Lu 4 ï sidérable.

A la fin d’' octobre, elle présente les symptômes caractéristiques | de la cirrhose, avec une vive dyspnée. On pratique le. Er octobre k

une ponction donnant issue à 21 litres de liquide ascitique ; on doit FR la réitérer le 15 et le 29 novembre, puis le 11 décembre. Fe La quantité de liquide retirée étant toujours < à peu près la même, le 11 décembre au soir, la malade est Rte d'une hématémèse é abondante et meurt le lendemain. NT RE ES ranger TA NE fe A l’autopsie, on trouve les intestins contenant ns sang liquide qui s'est infiltré dans la partie inférieure des parois de l'iléon; l'estomac distendu par du sang liquide également et près du pylore, qu'entourent de grosses veines variqueuses, on voit une veine Po volumineuse présentant une ouverture obstruée par un caillot Fésen Es Dans l'œsophage varices veineuses sans rupture. Les veines mésentériques sont bouchées par des caillots semifibrineux depuis le bord de l'intestin jusqu” ‘à la veine porte qu ‘ob= 1e strue un caillot fibrineux assez adhérent aux parois du vaisseau. Il en est de même pour la veine éniques Le foie peu atrophié est sillonné par des tractus blancs formant

UE

des dépressions assez profondes. Sa surface est inégale, lobulée. L +4 La rate est hypertrophiée. ms

OBSERVATION VII — Varices de l’estomac. Hématémèses.

Mort. Autopsie. — The Lancet, 18 décembre 1889, p. 1226, D: Bar. EN re pe

Homme de 30 ans, adaloue des docks,\ admis pour la première fois à l'hôpital dans le service du D" Bar, le 21 décembre 1888. Environ cinq ans auparavant, il avait eu une attaque de néphrite 5 aiguë, et depuis il avait eu plusieurs attaques semblables avec vs légère hydropisie. Lors de son admission, il se plaignait d'oppres- ñ

sion et de douleur dans la poitrine. Léger œdème des membres te. 7e

inférieurs. Paupières enflées le matin. Urines contenant quelque- bis fois de l’albumine. Séjour d’un mois, amélioration. Sortie.

! / L A jh

LE e 28, il a une hématémèse arrêtée par l'ergotine et la glace.

1 lendemain grave hématémèse. Il rend 42 onces de sang.

. Mélena. Aucun symptôme d’ulcère de l'estomac.

__ Pas d'hématémèse pendant un mois, puis reprise et mort le mr 7 mars 1889. ae

Autopsie. — Néphrite parenchymateuse. La région cardiaque

= de l'estomac est reliée très fortement à la rate par des adhérences

inflammatoires. Sous ces adhérences et sur la muqueuse de l'esto- Es F 4 mac était une large veine variqueuse rompue et en partie bouchée À «par un thrombus. Wa | CES EDR C'était là évidemment la source de l' hémorragie. | ! “ Pas d'ulcère de l'estomac. is AR

OBsenvarioN VIII. — Hématémèses.

# se Sachs. Deutche med. Woch., n° 20, p. 443, 1892. ‘ ï UT

Un homme de 60 ans, ayant eu une première hématémése à AU 54 anset depuis lors plusieurs accidents de même nature, succombe

avec les signes de l’ulcère de l'estomac. :

On trouve chez lui de l’endocardite, le cœur graisseux, la rate g' Ni hypertrophiée, la veine porte thrombosée. se Ge Le foie est pâle, non cirrhosé en apparence. Pas d'ulcération de l'estomac. Au niveau du cardia, une ouverture grande comme la moitié d'une lentille permettant de pénétrer dans une veine Cr: variqueuse. Varices des veines æsophagiennes. è É AE

Onservarion IX. — Cas de varices de l’estomac. Rupture. Se Hématémèses. — Dr Lancasrer. Ulinical society of London. The

Lancet, 1896, p. 1228.

La malade était une femme mariée de 36 ans. Depuis quelques

PE

semaines elle se sentait souffrante, mais n'avait pas : de symptômes | Lai nets de maladie jusqu'au 26 Juillet 1895. AT PER REA

Ce jour-là, elle vomit subitement environ un litre de sang.

Trois jours après, elle rendit de la même manière une para s

quantité de sang. Elle n'avait aucune douleur abdominale. Elle

entre à l'hôpital de Swansea le 29 juillet. Elle était très faible et

pâle. Pas de douleur dans la poitrine. Aucun signe de péritonite. |

Pouls 100. T. 109,6 F. Densité de l'urine 1020. Ni sucre, ni albue KE

mine. Pas de traces d'alcoolisme ni de syphilis. ; FT

|: Deux selles le soir de son entrée. Les matières ressemblaient Les D.

du goudron. On diagnostique un ulcère de l'estomac. On lali-

mente par le rectum. Pas de médicaments. Pendant deux jours É

elle s'améliore un peu, mais le 31 juillet, s'étant soulevée sur son

: lit pour regarder autour d'elle, elle s'évanouit. Lorsqu’ on l'exa- :

| mina peu après, elle était affaissée et pâle.‘ Il n'yavait ni agitation,

ni douleur, ni vomissements. Pouls 120, faible. M. Brook la vit 2

avec M. Lancaster et comme il n'y avait pas de symptôme d'hé

morragie actuelle, le traitement s'attaqua à son état de faiblesse.

Lavements avec une solution saline dans laquelle on ajouta des E

peptones, Doses répétées de cognac et de digitale. Va

L'état demeure stationnaire jusqu'au 7 août. Elle perdit alors

connaissance et resta ainsi jusqu’à sa ut 11,30. Pas de vomis-

sements depuis son entrée à l'hôpital. Mélæna le jour de sa mort. Autopsie. — Quelques branches des veines de la muqueuse

et de la sous-muqueuse gastriques étaient manifestement varis {1

queuses. La plus large des varices gastriques présentait une petite à ME

ouverture circulaire de la grandeur d’une tête d'épingle. Al M Fe

tion des varices toute la muqueuse du tube intestinal était saine. On ne trouva pas la cause de cet état variqueux. ÿ f Les viscères thoraciques et abdominaux sont sains.

OBSERVATION X. — Hémorragie gastro-intestinale avec Ne ne cirrhose alcoolique du foie. A Cosrinesco. Thèse, Paris, 1897. l

Ernest M..., âgé de 6 ans.

Antécédents hérédilaires. — Père maçon, do bien por- {ant. Mère bien portante. Pas d antécédents hémophiliques dans la

Se ù TER

Fe famille. à +4

Anlécédents personnels. — Enfant nourri au sein Jusqu'à 2 mois, . l'IVASS

ensuite au biberon. Pendant la première jeunesse, souvent de la MIN.

. diarrhée. A un an, bronchite légère et rougeole sans complica- : D. tions. ‘ ; £ QE de

es - Lundi 18 janvier, en revenant de l’école, l'enfant a été pris FLAC E { ê d'un vomissement de sang qui s'est répété trois fois. Il a rendu ge = environ un demi-litre de sang noir. Il a eu encore deux vomisse- es

ments dans la soirée et dans la nuit. / re EE = Mardi matin 19 janvier, avant d'entrer à l'hôpital, encore un k vomissement. | Après être entré à l hôpital, il rend encore par la bouche vers 2 heures de l après-midi un demi-litre de sang. Dans la nuit du 19 au 20, il vomit encore du sang et le 20 au matin, on trouve du sang dans ses matières fécales. \ L'enfant est pâle, fatigué et répond assez bien aux questions KA

qu'on lui pose.

À Température 39°,7. Pas d'abattement. Larynx normal. Diar- ses rhée sanguinolente. 4 selles. ; PElerr. 25, 29 janvier. — L'enfant a de la diarrhée sanguinolente, 5 à 6 selles par jour. j TT. 39°,4. Dans la nuit du 23 au 24 janvier, mélæna très abon- 4 dant, au moins un demi-litre de sang et quelques caillots. | >h janvier. — L'enfant est exsangue, abattu. Pouls 140. T. 370,7 le matin, 38°,8 le soir. Cœur, poumons, rate, foie normaux. MOSIxS autres selles composées de sang presque pur. | | Trailement. — Injection de sérum, 100 centimètres cubes tous : les jours. Bismuth, perchlorure, glace.

Le 25 janvier. — Diarrhée jaune, fétide. Pas de sang. 26 janvier. — L'enfant n'a pas rendu de sang, mais se trouve ” dans un état extrême d'anémie et de faiblesse. Somnolence. Léger délire. Pouls 120, dicrote, irrégulier. Injections de sérum. Le 27. — Une selle jaunâtre. La faiblesse continue.

Le 28. — L'enfant meurt dans le coma sans avc

nouvelle hémorragie. | à TRS

Autopsie. — Poumon normal. Cœur normal. lp e ë du 1

côté du cardia sur la face externe de l'estomac ét de l'œsophage, ls b;

dilatations considérables des veines de la région formant ‘de véri-* "44

tables varices. 4 rs La RS PA

Sur la face interne, au niveau du cardia, il Etes une Moon

" du diamètre d'une pièce. der centime assez arrondie, à bords 40

taillés à pic. Cette ulcération occupe la face latérale droite et Es ër

à An4r ” “ térieure. K RAC FO BR

‘ Elle correspond profondément à une dilatation veineuse de (a face interne. AC ARR DA Fi nue,

Au-dessus de cette ulcération se trouvent uné arborisation Vas TER

culaire très intense et des vaisseaux dilatés. Foie augmenté de volume, jaunâtre, très consistant à la coupe, at criant sous le couteau. Rate augmentée de volume, consistance dure.

OBservarioN XI. — Alcoolisme chronique. Cirrhose Rosa au début. Granulie péritonéale aiguë secondaire à unes

tuberculisation chronique de la plèvre. Hématémèse foudroyante. Varices de l’estomac. ee

| Communiquée par M. le Dr Lerurcx. BAL

Un jeune homme de 23 ans, doreur sur métaux, vieil alcoolique, entre en novembre 1899 dans le service du Pr Peter. Le malade, amaigri, la peau subictérique, le ventre météorisé, sans ascite, la T4 langue sèche, les membres inférieurs un peu œædématiés, entrait à CRAN cause d’une faiblesse extrême accompagnée d’anorexie datant

bn Le ! VS: $ 5 . te à 1 déjà de quelques semaines. Le foie dur, volumineux, débordait les RS fausses côtes et donnait 15 centimètres de matité sur la ligne ma- As : ? L an

F L à l S f 2 ! te 1 pu NA (x) Cette observation a été communiquée résumée à la Société anatomique

F de Paris dans sa séance du 12 Octobre 1898. Fe Voir aussi Presse médicale, Novembre 1890.

(È Pas d’ one dans les urines.

Le diagnostic de cirrhose alcoolique du foie était facilité par les aveux du malade qui buvait « depuis son enfance ». Les som- 4 mets des poumons paraissaient suspects. On examine avec soin l'abdomen et dès le troisième jour on put constater l'apparition d'une ascite légèrement douloureuse. Peter qui s’occupait alors des « températures locales » démontra thermomètre en main, qu'aux sommets les poumons commençaient une tuberculose Subaiguë et que l'ascite était inflammatoire ; en d'autres termes, il s'agissait pour cet éminent clinicien d'une hydropéritonite subaiguë de nature probablement tuberculeuse. L'autopsie devait bientôt justifier ce diagnostic.

__ Pendant le premier jour, la teinte subictérique des conjonctives “fie de la peau à peine appréciable à l'entrées'accentua. L’urine fon-

| cée, rare, exempte d'albumine contenait une notable proportion de

matières colorantes biliaires. Les poumons se congestionnèrent aux bases et des râles muqueux apparurent dans toute leur étendue. Les températures locales offrent quelque intérêt.

Les voici telles qu'elles sont notées sur la feuille du service.

Le 15 novembre. — Température axillaire, 39: au niveau du - foie, 37,3 : au niveau de la rate, 37,3.

Le 16 novembre. — Température axillaire, 89,2; foie, 38,2; rate, 39,2. | 1 Le 17 novembre. — Température axillaire, 38,9 ; foie, 38,5 : rate, 38,3. | Le 19 novembre. — Température Mare 39,9 ; foie 39,3; rale, ie al hypogastre, 99:97 :

Le 20 novembre. — Température axillaire, 39,3 ; foie, 38,6 ;

rate, 37,9 ; à l'hypogastre, 35,0.

Ces chiffres pris sur l’ordre du chef par l'interne du service permirent à Peter d'affirmer son premier diagnostic. … Le 8° jour de son séjour à l'hôpital, l'épanchement péritonéal étant devenu notable et s'accompagnant d'une belle dilatation des veines sous-cutanées de l'abdomen, ce malade fut pris d'une héma-

travers la bouche pur date etpar Lies fosses nasales, menaçant | de suffoquer le patient. AE | Le soir même, épuisé par la perte de sang qu ‘on. peut évalue . à un litre et demi, le malade mourait subitement. We Autopsie. — On trouva la cavité gastrique remplie de 5 à Goo grammes de sang presque entièrement liquide. Malgré la teinte + rouge sombre de la muqueuse de l'estomac, on peut reconnaître sans peine que la totalité des réseaux veineux sous muqueux sont | variqueux surtout au niveau de la face postérieure. Au milieu de cette face, on aperçoit deux ulcérations arrondies d'environ 2 millimètres et demi de diamètre. TUE rade CHARTES La 1'° siège au voisinage de la petite courbure vers la partie moyenne ; l’autre est plus rapprochée de la grande courbure. : “ Ces deux ulcérations superficielles, mais bien isolées, sont ail nu lées à pic, entourées d’une zone d'hyperhémie surtout marquée TE pour la 1e perte de substance. / . En examinant par transparence la paroi postérieure de l'estomac on voit distinctement une grosse veine variqueuse se détacher ee :

de la petite courbure et venir affleurer l'ulcération supérieure

qu'elle rejoint verticalement.

Le duodénum est également très hyperhémié. Da Le reste de l'intestin est sain, sauf la valvule iléo-cæcale à la base de laquelle existe une petite ulcération large comme une os

An” de cinquante centimes. | Fe.

Le foie est atteint de cirrhose encore peu avancée, à petits grains; son volume est normal, son induration très accusée. La

; rate, volumineuse, contient une dizaine d' infarctus d'âge variable É et dont les dimensions oscillent entre celles d'un gros pois et celles 4 d'une amande. ° / A Lo É: Le reste de l’autopsie comporte quelques détails qui ont leur 4 valeur tant au point de vue du terrain pathologique sur OLA Er s'étaient développées les varices gastriques, qu'à celui du diagnos- 2 e- FA ?