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faite la Solution de continuité. 44 et Dans un certain nombre de cas, notamment dans EU

observations VI, VII, XITT, on observe ne

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traire, les veines de l'estomac sont seules dilatées.

Le siège de ces varices est très variable. Elles pa raissent cependant siéger le plus souvent dans la partie supérieure de l'estomac, soil au niveau de la face posté-

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fois ces varices sont signalées sur la face postérieure, cinq fois au niveau du cardia, deux fois seulement près

du pylore. La face antérieure parait toujours être saine.

D'ordinaire la presque totalité des réseaux sous-muqueux est variqueuse. Les varices sont souvent très grosses, flexueuses, leur diamètre est très inégal, la tumeur formée par la réunion de ces veines dilatées peut atteindre le volume d’un œuf de poule.

c Fic. 1. — Ulcère variqueux de l’estomac.

Fragment de muquèuse gastrique contenant une ulcération en 8 de chiffre, verti-

LE cale, au haut de laquelle une fissure, longue de 3 à { millimètres, donne accès dans

une veine sous-muqueuse devenue variqueuse (varice de l’estomac rompue), et saillante au fond de l’ulcération.

L’ulcération gastrique et la rupture vasculaire, qui la complique à sa partie supérieure, occupent la crête d’un gros repli de la muqueuse soulevée par la varice.

Au point où l’ulcération s’est produite, elle est constituée par une perte de substance superficielle plane ou même légèrement bombée et formée aux dépens de la seule muqueuse gastrique. En examinant par sa face pé- ritonéale cette région ulcérée de l’estomac, on reconnaît difficilement le siège et la nature des lésions.

Il faut inciser aux ciseaux mousses la veine sous-mu-

lant les parois de la varice on voit que fa veine ectasié. adhère intimement à la face profonde de la muqueuse

gastrique. La cavité veineuse est déprimée en cul-de-sae

et forme ampoule pariétale. C’est au sommet de cette

Fig. 2. — Varice gastrique rompue.

La même région, vue par la face péritonéale, après incision verticale de la veine Ed

variqueuse. Au Lo de la cavité vasculaire dilatée, au centre de la figure, on distingue

i des dépressions ampullaires et des arêtes ARR puis au dernier plan la fissure per è ; où se sont produites les hémorragies veineuses. È

Les cavités variqueuses sont vides de caillots, une branche, coupée obliquement, se

détache de la varice, en bas et à gauche.

cavité diverticulaire ou ampullaire de la varice sous

muqueuse que s'effectue la rupture du vaisseau et sa di

à communication avec la cavité de l’estomac‘à la facon de.

Fr PUS la rupture d’une poche anévrysmatique artérielle.

1 \ Sur le point culminant de la tumeur variqueuse, à f

k pa l'endroit même où s’est faite la solution de continuité Re” d” qui à permis l’hémorragie, voici couche par couche ce “7 qu’on observe : Pas

a | État de la muqueuse. — On voit tout d’abord le relief

formé par la muqueuse de l'estomac au-dessus de la va- K:

ne ectasiée: est here enflammée.

re ss de revêtement est nOabe

ie Pi en les rendant moins sensibles que normalement aux

| matières Ro ldrantes des noyaux.

Cependant il est encore très aisé de reconnaître cer- 'HRASE

taines lésions qui n’ont pas été entamées par la nécrose ca-

Pr: davérique. C estainsi que les glandes gastriques sont bien VA

nettes et apparaissent atteintes pour la plupart de gastrite

muqueuse, c'est-à-dire de transformation des cellules SR) A

PS principales et des cellules peptiques en grands épithé- : ne 1308 liums clairs, cylindriques, en tout comparables à l’épithé- Er ANR lium des glandes muqueuses de la région pylorique et à Ev 5 2 celui qui revêt la muqueuse gastrique à l’état normal. Le SE à

tissu interstitiel de la muqueuse est de son côté chroniquement irrité. Ses travées interglandulaires sont beaucoup plus épaisses et plus riches en cellules que normalement. La plupart de ces éléments nucléés interstitiels sont des Bi globules blancs ou des éléments lymphatiques transsudés

‘récemment. Ils se sont accumulés surtout à la base même

; dela muqueuse gastrique, autour des culs-de-sac glandu- | laires et au- -dessus de la muscularis mucosæ sous forme à 1 bandes nucléées très denses et vivement colorées. De 20h nue les follicules Iymphatiques de la muqueuse, logés de même dans cette région profonde sont béaucoup plus : AGE plus nombreux, plus polymorphes qu'à pire l’état habituel.

perte de substance, de l Aro de 1 muqueuse gas “. S

trique, on constate l’agg ravation de ces signes inflamma- ne Lt 0 RE toires. soele

sang et de vaisseaux ie dilatés, tissu ae le quel, sans renseignements, il serait tout à fait impossible

de reconnaître la muqueuse de l’estomac, surtout si l'on |

note la disparition progressive de la muscularis mucosæ dans cette région.

L’ulcération consiste en un effondrement brusque, # presque à pic, de la muqueuse. Ses bords sont ie Le 1 aux dépens du tissu inflammatoire. {is n’ont ni exsudat,

ni nécrose gangreneuse et n ’ont pas l'aspect calleux,

ï. 4 : fibroïde commun aux vieux ulcères. 4 . ds L’ulcération a détruit, de même, la muscularis mu- 18 à cosæ, ou, du moins, la bordure fibro-musculaire qui ï Ë constitue à l’état normal cette zone de transition entre la d 1 4 | muqueuse proprement dite et la couche sous-muqueuse, |

" où est supprimée dans tout le fond de l'ulcération. Il est 4 juste de remarquer, du reste, que sur toute l’étendue de Se Li la saillie variqueuse, la couche musculaire en question

f est transformée ‘en un tissu fibroïde, dense, brillant, 6 invasculaire, dont les travées, tassées fortement les unes on 1 ie contre les autres, ne possèdent plus ou presque plus de. ". 5 noyaux. Encore ces rares éléments vivants ne sont-ils

2 Es | en aucune facon des cellules musculaires lisses.

Dans les points où la rupture vasculaire n existe pas.

encore, on reconnaît aisément la soudure intime de cette”

Le ' Fig. 3. — Coupe microscopique d’une varice ulcérée de l'estomac. d” (Grossissement 10/1, dessin de Karmanski.) |

De chaque côté de la figure, on reconnaît la muqueuse gastrique, chroniquement en-

flammée, avec sa muscularis mucosæ et sa couche sous-muqueuse lâche, parsemée, à droite, de cavités vasculaires déjà plus larges qu'à l’état habituel. Les premières assises des couches musculeuses de l'estomac terminent la figure à sa partie inférieure.

Au centre. la muqueuse est soudain soulevée en masse, et le relief ainsi formé est remarquable par deux caractères pathognomoniques: la crête de la saillie est rompue par ulcération, et le relief est dû à une énorme cavité sous-muqueuse, anfractueuse, dont la nature vasculaire est aisée à reconnaître, bien que le sang y fasse défaut ; il s’agit d’une veine sou$-muqueuse, variqueuse, puis ulcérée. i

* L'épaississement des parois de la varice est considérable en certains points, notamment en haut et à droite, où l’endoveine forme une bordure gris foncé très apparente.

Un caillot sanguin ferme presque complètement l’orifice de la rupture vasculaire ; ce caïllot est adhérent de chaque côté à l’endoveine.

La muqueuse gastrique est ulcérée au niveau de la partie la plus saillante de la varice ; la perte de substance est à pic.

Enfin, la paroi de la veine ectasiée est très adhérente à la face profonde de la muqueuse, à droite comme à gauche de l’ulcération; toute trace de la muscularis mucosæ a disparu en ces points de soudure anormale (symphyse entre la varice et la muqueuse).

À gauche, trois replis fibroïdes, irréguliers, font saillie dans la cavité veineuse ; à droite, une veinule collatérale se détache de la paroi variqueuse.

BENoisT DE LA (GRANDIÈRE, ; 2

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couche musculaire sous- muqueuse avec la partie té

__ rieure des couches de la veine ectasiée.

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