I. — TYPE HYPERKYNÉTIQUE

Les troubles les plus fréquemment constatés sont : les érections fréquentés, survenant surtout la nuit, quelquefois survenant le jour, à la suite des mictions. Les éjaculations prématurées. (Observation V), accompagnées de sensations voluptueuses émoussées. |

Il n’est pas rare de noter chez ces malades l'absence complète de sensations voluptueuses, qui sont remplacées par une impression indéfinissable de gêne désagréable et quelquefois par des douleurs peu intenses, mais rapidement irradiées au sacro-coccyx (Observation VID aux lombes, sur le trajet du cordon. Fr SAN

Les malades deviennent inquiets devant cet excès de génitalité. Ils sont sans cesse à la recherche de plaisirs toujours inassouvis; ils s’affaiblissent physiquement et moralement par des pertes séminales répétées qu'aucun traitement indirect ne peut fairo disparaître. (Observations II : et III.) à

an

Il. —— TyPE DÉPRESSIF.

Moins fréquent peut-être, ce type dépressif est caractérisé par une impuissance d’abord relative : les érections rares, se produisent d’une façon incomplète et cessent au moment opportun, puis survient la perte du désir génilal, et enfin l'impuissance s'établit absolue, (Observations I, XI, XVII, XXI, XXXVIL, XLI, LIV, EVI, LVIT, LXVII, EXXII, XXCIL) rs

Neurasthénie urinaire.

Du type hyperkynétique ou dépressif à la neurasthénie urinaire, il n’y a qu’un pas. Perte de l’activité, de la mémoire, dépression mentale ou, au contraire, anxiété, agitation désordonnée, tendance au suicide, conduisent assez rapidement les malades à la neurasthénie ou à des troubles psychiques plus caractérisés et bien connus des psychiätres, (Observations III, XIV, XXIV, LVI.)

En résumé, à l’examen clinique, peu de signes, sauf les ” manifestations génitales, peuvent imposer la réalité d’une veru-montanite. \

Trois cas sont à considérer :

a) Il s’agit d’une urétrite postérieure compliquée de prostatite ou de prostato-vésiculite. La constatation de ces lésions associées à l’urétrite doit faire penser à l’existence d’une veru-montanite.

b) Il s’agit d’une urétrité postérieure, avec ou sans rétrécissement, et l’exploration de la prostate et des vésicu-

les ne montrent que des lésions insignifiantes et légères.

Il faudra, par l’urétroscopie postérieure, rechercher la

yeru-montanite. | ©) Pas de blennorrhagie dans les ‘antécédents, pas d’uré-. trite en évolution: c’est au niveau de l’urètre postérieur qu'il faut chercher l’épine irritative; la cause des manifestations génitales, c’est au veru qu'il faut frapper si l’on veut guérir un malade qui n'a pu être amélioré pan tout autre procédé thérapeutique. ( L'urétroscopie postérieure va donc être pour nous chez tous ces malades non seulement un procédé d’ exploration des plus efficaces, mais encore, le diagnostic ayant été établi, un moyen de traiter des lésions qui échappaient Jusqu'ici au seul traitement rationnel, le traitement direct

sous le contrôle de la vue.

Diagnostic urétroscopique

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L’urétroscopie de l’urètre postérieur doit être faite avec les appareils à prisme de Mac Carthy et de Heïtz-Boyer, qui permettent non seulement l'examen de l’urètre sous distension, mais encore de clarifier à tout instant le milieu sous un courant d'eau continue. Nous ne donnerons pas ici les caractéristiques de ces appareils qui sont dans le commerce depuis quelques années déjà, mais qu’il nous soit permis de dire que l’appareil de Heitz-Boyer constitue un grand progrès sur le Mac Carthy. Il possède, en effet, trois optiques à inclinaison variable et une béquille en caoutchouc pour facilitér l'introduction de l’appareil. Pour parer à l'inconvénient de cette béquille, la gaine éclairante présente deux fenêtres diamétralement opposées qui permettent, en tournant l'optique à l’intérieur de l’appareil, d'examiner les parois supérieure et inférieure, sans modifier la position de la gaine et, par consé- .quent, sans mobiliser la béquille.

L'opérateur Suivant une technique bien réglée examinera successivement d’arrière en avant :

1° Le col vésical;

2° La portion sous-montanale de l’urètre prostatique dont le plancher constitue la fossette prostatique;

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3° Le veru-montanum et ses goutiEhes latérales, ainsi - que le toit urétral de cette portion du canal; l 4° La portion sous-montanale de l’urètre prostatique. Nous étudierons successivement |’ urétroscopie normale

puis urétroscopie pathologique. A

Le col, vésical. — Aspect de ce col, jù vessie étant bien remplie : en déplaçant l'objectif suivant la circonférence du col, |” observateur inspecte tour à tour :

Le bord supérieur du col ou sphincter vésical, concave “en bas; fe

Ses bords droit et gauche concaves en dedans;

Son bord inférieur très légèrement convexe en haut.

En assemblant par la pensée ou le dessin, les différentes images données successivement par. l'urétroscope, le col vésical se présente comme l’orifice d’ un Rate en fer

al peu fermé.

Q La vessie étant presque vidée, l'aspect du col va chan-

ger (mais disons de suite qu'il est très important pendant l'examen de faire varier à tout instant la réplétion vésicale. On jugera ainsi de la souplesse et de la contractilité du col, élément important de diagnostic et de pronostic. De plus, cette manœuvre permettra d'éviter de grosses causes d'erreur : pour affirmer une déformation pathologique de, la région il sera nécessaire ‘qu ‘elle ait été consta- ‘tée et sur le col distendu et sur le col revenu ensuite sur lui-même).

La partie supérieure de l’image montre un angle aigu

“ouvert en bas, angle limité de chaque côté par des bords

très convexes en dedans, ces bords convexes répondent it

aux parois latérales du col qui tendent à s'appliquer en bas sur le bord inférieur de l’orifice cervical.

Ce dernier est horizontal et surtout plissé en éventail.

Portion sus-montanale. — Ses faces latérales et son plafond aux limites artificielles et peu précises ne montrent rien de caractéristique : elles sont lisses, plutôt pâles et montrent un fin réseau vasculaire. Par contre, le plancher nous arrêtera plus longtemps. Il nous offre d’abord une région voisine du col, aux limites nettes, région encore soulevée par les fibres transversales du fibre sphincter

interne, muscle lisse.

Fosselte prostatique. — A cette région fait suite une dépression : la fossette prostatique dont le fond ou les excavations sont bordées ou soulevées par les freins postérieurs du veru-montanum. Ces derniers sont très varia-

bles dans leur nombre et dans leur développement. Notons

que, chez un certain nombre de sujets ils peuvent manquer. Ils partent du bord supérieur du col. et convergent sans jamais se réunir, vers la base du veru-montanum. Ces freins que l’on peut voir soudain se tendre, ont généralement un bord bien tranché. |

Rarement unique, on en compte ordinairement trois, exceptionnellement cinq. Ils peuvent alors cacher les orifices des canaux principaux de la prostate que l’on devrait normalement apercévoir dans le fond de la fossette prostatique. Ces orifices glandulaires, si difficiles à voir quand

ils sont sains, ne peuvent être aperçus qu’en dilatant brus-

quement l’urètre postérieur.

‘Certains auteurs auraient réussi à le cathétériser.,

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Lisse ou soulevé par. la saillie des freins, le plancher de le urètre est plus rouge que le bord supérieur du col. A l'état normal, on y voit de fines ramifications vasculaires. Là encore, pour faire cette inspection dans de bonnes conditions, il est indispensable de faire varier le degré de distension de l’urètre. La muqueuse urétrale peut être soulevée par des plis allongés suivant l’axe du ‘canal :.

Veru-montanum. et gouttières hérais —= Dans La région montanale, se développent tour à tour sous les yeux le veru- -montanum et, de chaque côté de celui- -ci les gouttières latérales, enfin ! la face MU de l’urètre ou plafond de # région. = à

Veru- montanum. ne Nous ne pensons pas qu ‘il existe une grande diversité de verus. Si certains paraissent aplatis n’occupant qu’une faible partie de la lumière urétrale, d'autres plus bombés, plus volumineux, paraissent la remplir. Ce sont là, ou des variations pathologiques, ou des aspects dûs à un artifice d'examen. Le volume, la forme même du veru varient suivant le Fate de distension de l’urètre postérieur.

Sur le câdavre, le veru est une saillie en forme de fuseau.

Sur le vivant, à l’urétroscopie, c’est une saillie globuleuse, assez irrégulièrement arrondie dont les faces supérieures et latérales s’insèrent à angle droit sur la fossette prosta- tique et dont la face inférieure s’abaisse vers l’urètre membraneux.

Le sommet du veru se montre tantôt très saillant, tantôt arrondi en dôme, tantôt plus aplati, étalé, quelquefois même rétracté. En somme, quelques variations de forme.