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et de volume exagérées encore par l’état de distension ou de non distension de l’urètre. |

Orifice de l’utricule. — Il n’est pas rare de ne pouvoir découvrir l'orifice utriculaire. Quelquefois, il est à peine visible, se présentant en forme de fine fente linéaire, le plus souvent il se présente sous forme d’un ovale allongé, rarement comme un orifice arrondi.

Le bourrelet décrit sur ses bords par les auteurs nous paraît devoir être plutôt la conséquence de l’utriculite. Il débouche en général un peu en dessous du sommet du

veru. Quelquefois plus bas encore vers la crête urétrale.

Canaux éjaculateurs, — Il est également fréquent de ne pas pouvoir distinguer les orifices des deux canaux éjaculateurs. Rarement nous avons vu des orifices de canmix malades. Ils occuperaient à la surface du veru une surface très variable par rapport à l’orifice utriculaire. |

Assez souvent, ils débouchent dans ce dernier, et nous ne pouvons pas comprendre que certains aient pu ap:tcevoir leurs deux petits orifices dans la large cavité utriculaire. Il existe, cependant, des veru-montanum très irréguliers de forme, plus ou moins bosselés, quelquefois bifides. Dans ce cas, chaque corne répond à un des canaux éjaculateurs (Papin). Il est donc important de connaître ces aspects normaux du veru-montanum, afin de ne pas les confondre avec les déformations pathologiques. À sa surface, on voit des petits vaisseaux sinueux qui courent parallèlement à son grand axe. Quand on augmente la pression intra-urétrale avec l’irrigateur du Mac Carthy, is se vident et s’effacent. Lorsqu'on diminue la pression,

4 Dupuy

ils se remplissent et deviennent plus saillants. Dans l’urètre distendu, la coloration du colliculus seminalis est rose pâle et dans l'éventualité opposée, elle sera plus sombre,

plus foncée, et le veru sera plus difficile à voir. .

Gouttières latérales. — En inclinant légèrement l’ob- ” jectif à droite et à gauche du veru, on découvre de chaque côté de ce dernier les deux gouttières latérales. Elles apparaissent plus ou moins profondes suivant l'état de distension de l’urètre. Tantôt de forme régulière, elles sont concaves en dedans, tantôt elles ont l’aspect d'un sillon étroit à fond anguleux. Au fond du sillon, on observera les orifices des glandes prostatiques, orifices punctiformes, parfois en fente allongée ou plus rarement au fond de petites fossettes. On pourra en compter de deux à six dans

chaque gouttière.

Faces latérales et toit du segment urétral montanal. Les faces latérales présentent une coloration assez nie avec un riche réseau vasculaire, anastomosé, avec celui du” plancher. Le toit dont la muqueuse est lisse se montre régulièrement concave, sans plis, et offre une coloration -

assez pâle.

‘Portion sous-montanale de l’urètre prostatique. — En retirant progressivement l’urétroscope, l'observateur verra le corps du veru-montanum s’effiler en pointe pour for mer Ja crête urétrale. Cette crête peu saillante, présente. assez rarement l’arête tranchante que lui décrivent les. auteurs classiques. Sa longueur est très variable : elle peut

se terminer très vite au-dessus du veru ou se diviser en

— bi —

deux bandelettes qu’on appelent freins antérieurs du veru et qui s’effacent en gagnant l’urètre membraneux. : En continuant son retrait, l’urétroscope arrive dans l’urètre membraneux, puis après un ressaut dans le cul de sac du bulbe, c'est-à-dire dans l’urètre antérieur où

nous n'avons pas à le suivre. A

Urétroscopie postérieure

pathologique

Lésions du Veru-montanum.

Il n'y a pas bien longtemps encore, on associait dans ; une même description les lésions de l’urètre postérieur et” | les lésions montanales. Aujourd’hui, -on ne peut refuser aux veru-montanites l’individualité clinique et anatomique qu ’elles méritent. | Le veru-montanum présente chez un grand nombre de malades, atteints d’urétrite chronique des lésions caractéristiques. A Ces lésions seront conditionnées par : 1° sa situation topographique; 2° par sa constitution anatomo- -pathologiqué si particulière. ; | Le veru étant avant tout, ainsi que les Américains, le reconnaissent dans des travaux récents (Rytina), un organe glandulaire, ses lésions auront le caractère habituel | des lésions des glandulaires urétrales et péri-urétrales. | D' autre part, la propagation du processus inflammatoire à son squelette conjonctivo-musculaire conditionnera pour à ainsi dire ses déformations vers l'hypertrophie ou |’ atro-

phie. La AUISRSE qui recouvre le veru étant celle de

pa

l’urètre prostatique, nous rencontrerons sur cet organe les lésions communes à tout l'urètre postérieur. | Vas D: fréquence et l’intensité particulières de ces lésions seront enfin conditionnées autant par sa constitut: 5n ana tomique que.par les rapports étroits qu’il affecte avec la prostate. |

On classera ces lésions du coliculus seminalis en lésions superficielles et en lésions profondes.

Nous.les décrirons d’abord dans les veru-montanites isolées. Ensuite, dans leur association avec les urétrites compliquées ou non de prostatite et de spermatocystite. |

Veru-montanites isolées.

En règle générale, la veru-montanite doit faire soupçonner des lésions prostatiques plus profondes et; en effet, on découvre le plus souvent chez ces malades des signes plus ou moins nets de prostato-vésiculite.

Chez d’autres, comme nous le verrons, il y aura prostatite à l’urétroscopie en l'absence de toute autre manifestation du côté du toucher rectal. ANT |

Il n’en est pas moins vrai qu'il existe des veru-montanites isolées. Nous nous croyons autorisés à poser ce diagnostic lorsqu'un premier toucher rectal n'ayant décelé aucun signe de prostatite, ni de vésiculite, un second toucher associé cette fois à l’examen urétroscopique nous aura montré des lésions uniquement localisées sur le coliculus seminalis. È

Les portions initiales des canaux éjaculateurs, les canaux excréleurs de la prostate peuvent évidemment participer aux mêmes processus anatomo-pathologiques, mais ne font-ils pas partie intégrante du veru-montanum ?

Lure Urétroscopie pathologique

Vu à l'urétroscope, le veru-montanum peut pe modifié dans la coloration de sa muqueuse, puis dans sa forme, enfin dans son volume.

D'autre part, il peut être altéré soit des ses tuniques, superficiellement, soit profondément, au niveau de son squelette et des canaux qui le traversent.

Nous étudierons d'abord les lésions en surface qui sont à proprement parler des lésions de début.

Allérations de la muqueuse : lésions congestives. — II .s ’agit à un premier degré de congestion simple. Le veru peut présenter, tantôt une simple hyperhémie, tantôt une . rougeur sombre. Cette rougeur est associée au dépoli d’une muqueuse injectée et parcourue par de nombreux vaisseaux flexueux et dilatés. (Observation

Ici, nous devons mentionner ces veru très congestion-

nés avec piquetés hémorragiques, présentant par place Dee ee

use (Observation

Gette hyperhémie localisée ou diffuse, sera parfaitement :

mise en évidence par la réplétion et la déplétion successives de l’urètre postérieur. Puis cette muqueuse malade ‘s’épaissira et, l'apparition d’un léger œdème diffus modifiera alors grandement sa souplesse. Cet état anatomique parait COR DORUTES à l’infiltration molle des auteurs clas- ‘’siques.

Lésions œdémateuses. — À un degré plus accentué on

verra cet œdème évoluer et s'organiser en donnant lieu à des déformations plus caractéristiques. Ici l’œdème bul- :

leux, à grosses bulles, présentera une fréquence toute particulière. Les bulles seront isolées ou confluentes.

SUUR V TA

L'urétroscope les éclairera bien, mettant en valeur leur translucidité, leurs limites toujours nettes, et montrera - souvent sur leur convexité un fin réseau vasculaire ramifié; cette vascularisation indiquera que ces lésions d’abord passagères ont tendance à s'organiser.

= L'œdème diffus et l'œdème bulleux donneront au véru un aspect boursouflé, irrégulier, en déformant et en effac çant ses contours normaux qui deviendront flous et difficiles à délimiter. | Congestion et œdème occuperont totalité ou partie du veru. Ils seront parfois localisés autour des orifices des

canaux qui le traversent.

Lésions végétantes. — Au cours de veru-montanites plus anciennes, la muqueuse montanale va présenter des lésions plus accentuées |

On notera des proliférations épitnéliales, des végétations d'apparence charnue, de forme et de contours très variables et de coloration rouge foncée. (Observations 9-10-15).

Elles. sont souvent en‘partie cachées sous des exsudats ou recouvertes de produits de desquamation blanchâtres ou grisâtres. Ces végétations, qui sont en définitive, des lésions d’ urétrité chronique ont le caractère à peu près constant d’être très vascularisées et de donner des hémorraggies au moindre contact.

Certaines de ces végétations vont donner au veru-montanum un aspect VéITUQUEUX, d’autres, celui d’une framboise irrégulière et très rouge. (Observations 9-6-7).. |

Nous avons encore observé sur la face supérieure du veru hyperhémié de fines végétations chevelues, rappe-