ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

Le vomisement est l'expulsion brusque et convulsive par la bouche des matières contents dans l'estomac. Cet acte est généralement précédé par une sensation particulière, une envêe de vomir qui est désignée sous le nom de nausée.

Nous devons établir des ‘différences entre les vomissements chez les enfants et les nourrissons, et le vomissement chez ladulte.

Incontestablement plus fréquents chez l’enfant et le nourrisson, du fait d’une excitabilité particulière du système nerveux, et pendant les premiers mois de la vie, de l’absence ou de l’état rudimentaire du sphyneter du cardia, le vomissement du nourrisson se distingue encore de celui de l’adulte par des modaïités différentes de la contraction gastrique et des particularités importantes du chimisme stomacal.

En effet dès le début de la têtée on peut voir l’estomac rempli de gaz, acquérir presque d’emblée toute sa capacité, puis, une fois plein de lait, on le voit se contracter brusquement tet rester à l’état de contraction jusqu’à son évacuation.

La situation de l'estomac par rapport à l’œsophage a une très grande importance au point de vue vomissement. Les vomissements en effet se produiront d'autant plus facilement que X’estomac sera

A te

placé plus directement dans le prolongement de l'æœsophag: el se produiront d'autant plus difficilement que l’estomac et l’œsophage feront entre eux un angle plus aigu.

C’est grâce à des dispositions anatomiques de cet ordre que le vomissement se produit plus facilement chez les carnivoios ou chez les omnivores que chez les herbivores. C’est aussi parce que, chez le jeune enfant, le fond de estomac est à peine développé que celui-ci ne constitue pour ainsi dire qu’un prolongement de læœsophage, que chez lui, le vomissement est particulièrement facile et que, seulement chez lui, on peut rencontrer les régurgitations qui sont des évacuations s’accomplissant sans le secours de la presse abdominale.

Le point de départ du vomissement se trouve-t-il en différents points du tube digsstif ; la voie véneuse est-elle toujours empruntée par les substances - capables de le produire ? La question a été résolue de la facon que nous résumons ci-après

Deux ordres de phénomènes sont à considérer dans le mécanisme du vomissenient

1° La cause initiale.

2° Le siège et la forme des mouvements musculaires mis en jeu par la cause initiale et qui provoquent lexpulsion du contenu stomacal vers les sremières voies.

La cause initiale, qui nous intéresse, est une excicitation du système nerveux. On admet aujourd’hui qu’il existe au moins un centre nerveux spécial pour dl: vomissement. Ce centre de Tuma a été loca-

Re,

ete

lisé par ce physiologiste dans les parties profondes de la moelle allongée au voisinage du calamus scriptorius. D’autres physiologistes admettent cependant l’existence d’autres centres de vomissements ; dans le corps strié au voisinage du noyau lenticulaire, dans les tubercules quadrijumeaux et dans le segment supérieur de la moelle épinière.

Qu'il existe un seul ou plusieurs centres du vomisement, touté excitation transmise à ce centre, ou à ces centres, produira le vomissement ; autrement dit, le vomissement peut se produire par excitation directe du centre, par action directe ; ou bien par excitation périphérique (action indirecte ou réflexe) ce qui est de beaucoup le cas le plus fréquent.

Les voies centripates susceptibles de conduire au centre l’ordre expulsif sont très nombreuses et peuvent être impressionnées dans tous les cas de troubles digestifs. Le point de départ de ces ordres peut également être situé dans le cerveau.

Il suffira donc qu’une substance vomitive quelconque ait été ingérée ou soit élaborée sur place dans l’organisme ou bien encore introduite dans le torrent circulatoire pour déclencher les mouvements musculaires nécessaires à l’expulsion du contenu stomacal.

Il nous reste à noter le rôle de l’estomac, qui ne joue pas d’une facon active en cette circonstance ainsi qu’on serait trop porté à le croire. L’expérience de Magendi le démontre suffisamment.

CAUSES INDETERMINEES DU VOMISSEMENT ET PERIODICITE

Ainsi défini, le vomissement peut avoir une étiologie bien caractérisée soit : dysitepsie aiguë, début de maladie infectieuse, névrose gastrique, appendicite aiguë, affection cardiaque, gastrites, obstruction intystinale, urémie, etc.

D’autres fois, le vomissement se produit avec la plus grandeësfacilité et font penser, chez certains enfants, aux adultes éthiliques, aux gros mengburs, ou à certaiens formes de névrose gastrique ; et à première vue l’étiologie de ces acicd2nts nous échappe.

Comby, dans les archives de médecine des enfants en 1899, et la même année: son élève Solelis dans sa thèse décrivent sous le nom de « vomissements périodiques >» un syndrôme analogue que se traduit par des crises répétées et par un état général grave

On trouve dans les archives de pédiatrie (août 1897) une observation publiée par le docteur Holt, que voici

Gbservation n° 1.

Garçon de 10 ans appartenant à une famille de médecins. Père mort de méningite. Dès ses premières années, il a une crise de vomissement en face de laquelle les médecins avaient songé à la ménin-