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gite tuberculeuse. Ces accès reviennent périodiquement tous les mois jusque il y a deux ans et demi ; l'enfant avait alors sept ans.

Les accès survenaient souvent en dehors de toutes causes d’excitation. Ils ‘duraient deux à trois jours et tout traitement restait inefficace.

Les vomisements étaient très fréquents ; en une seule nuit dans une crise violente, l'enfant vomit dix-sept fois.

Température peu élevée.

Etat de demi-stupeur, ventre creusé en bateau, constipation, irrégularité du pouls et de l# respiration.

À l'examen des urines on trouve que la proportion d'acide urique qui est au-dessus de la normale dans l'intervalle des accès (1 pour 55) tombe à 1 pour 160 pendant les accès.

Ces crises ont une grande analogie avec les accès de migraine chez l’adulte.

De nombreuses observations calquées pour ainsi dire kes unes sur les autres nous permettent de fixer le syndrôme.du vomissement « périodique ».

Les podromes manquent rarement, mais ils peuvent manquer. Ils consistent ‘en malaises, lassitudes, changement de caractère, inappétence. L'enfant n’a de goût pou rien, les traits ne sont pas tirés, les yeux sont cerclés de noir, la langue est sèche, subburale souvent.

Quand l’enfant se plaint de douleurs dans le ventre, ce sont des douleurs mal localisées et sans signification précise.

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Puis, sans cause occasionnelle ‘apparente, des vomissements surviennent, incessants, quelquéfois in- <oercibles, quelquefois pénibles ; alimentaires d’abord ils deveinnent bilieux ensuite.

Dans certains Cas, ces vomissements font penser à ceux de la méningite.

Ils se produisent plusieurs fois dans la journée, soit spontanément, soit après une tentative d’alimentation ; l’intolérance gastrique est absolue.

Le ventre est rétracté, creusé en bateau, la constipation est opiniâte. Les selles, provoquées par l2vementf, sont putrides. L’était général est médiocre, voire même quelquefois franchement mauvais. Ii peut y avoir délire, il y a toujours une certaine prostration ; le pouls est petit et surtout irrégulier. I v a des troubles de la respiration. La température peut atteindre 39° et s’y maintenir pendant toute la durée de la crise.

Suivant le tempérament de l’enfant, on rencontre en même temps que les précédents, des troubles nerveux et même des troubles vaso-moteurs.

On a signalé quelquefois de l’hypothernie, ainsi que le fait observer Roth, le plus souvent à la fin de la crise.

La crise peut durer un à cinq jours, puis, la fièvre tombe brusquement, les vomissement cessent d’un seul coup, la convalescence #st rapide.

L'examen des organes est presque toujours négatif.

Telle est la description de cette forme de crise. Nous rassemblons avant les conclusions de ce travail

quelques observations parmi les plus typiques qu’il nous a été donner de rencontrer.

Les auteurs qui se sont attachés à créer ce groupement de vomissements, insistent sur les caractères suivants qu’ils considèrent comme différenciels :

1° La périodicité.

2° L’inefficacité presque constante de toute traitement.

3° La conservation de la bonne santé de l’enfant dans l’intervalle des vomisesments.

Nous prions le lecteur qui aura bien voulu prendre connaissance des observations insérées à la fin de ce travail de remarquer l’analogie des antécédents héréditaires que mentionnent la plupart de ces observations.

Les observations correspondantes à ce chapitre portent les n°5 3 et 4.

CAUSES INDETERMINEES DES VOMISSEMENTS ET ACETONEMIES

A la forme précédente de vomissements que nous venons de décrire, on a voulu superposer un syndrôme Ge vomissement avec acétonémie et démontrer que les vomissements périodiques n’étaient qu’une forme légèrensent différente de ce nouveau syndrôme.

Le 14 novembre 1901, Marfan dans les Archives de Médecine des Enfants, donne la description de ces vomissements dont 25 observations avaient été rassemblées.

D’après lui, l’affection se rencontre rarement à lhôpital, elle appartient persque exclusivement à la clientèle de ville. L’âge des enfants qui en sont frappés varie d’une façon générale de 1 à 10 ans ; mais surtout de 3 à 8 ans.

Le début est brusque en général, parfois ,cependant, précédé de quelques prodomes tels que de la céphalée, de la tristesse, une courbature légère, de la lassitude, et dans certains das, l’haleine présent: une odeur très nette caractéristique d’acétone, méme avant l’apparition du vomissement. |

Celui-ci reste pendant toute la crise le symptôme dominant, l’haleine à ce moment offre d’une façon manifeste l’odeur caractéristique d’acétone ; c’est le point qui frappe le médecin souvent même avant

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son entrée dans la chambre du petit malade. Il en est de même le plus souvent de l'urine. L'analyse découvre toujours la présence d’une certaine quantité d’acétone qui peut atteindre parfois soixante grammes par litre. En revanche, on ne trouve dans l'urine ni sucre, ni albumine. 3

La diurèse, d’ailleurs, est inférieure à ka normale.

L'enfant accuse une soif vive, il refuse bientôt tout aliment, chaque ingestion provoquant la réapparition du vomissement ; la langue tend à se déssécher et peut même se dépouiller en partie.

L’estomac n’est ni distendu, ni douloureux, ni dilaté. Le ventre est rétracté en bateau, la constipation est la règle, et si, par lavements, on obtient une selle, les matières n’ont rien de spécial.

La température oscille aux environs de 38° ; l’auscultation du poumon est négative, bien que la respiration soit parfois pénible, suspirieuse, ou même irrégulière.

Si la crise se prolonge quelques jours, le pouls devient petit, faible, inégal. Les symptômes nerveux sont en général absents, on note cependant un peu d’abattement, de demi-torpeur ; on peut également rencontrer de lirritabilité.

La marche de la maladie n’a rien de régulier ; les vomissements peuvent persister pendant toute la durée de la crise, ou bien on observe des périodes de calme, sans que cependant les caractères de l’haleine se modifient.

Au bout de cinq à six jours (en moyenne la guérison survient presque toujours assez soudainement

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et ressemble de ce fait au début de l’accident. L’odeur de Fhaleine disparait brusquement elle aussi, et la convalescence très rapide ne demande que quelques jours.

L'affection, ainsi décrite par Marfan est-elle sujette aux récidives ? Celles-ci ne sont pas constantes et se font à des intervalles en général assez éloignés.

Si la terminaison favorable est la règle, il faut dire qu’eHe n’est pas constante; on a, en effet, signalé 10 cas mortels.

Nous avons choisi des observations qui sont insérées dans le dernier chapitre de ce travail avec les numéros 5, 6 et 7.

Depuis 1901, bien des travaux ont été publiés au sujet de cette affection, qui démontre (Nicolas, Paris 1913) que l’acétonémie est un symptôme fréquent dans les maladies de lenfanc:, que l’acétone apparait volontiers dans l’économie, quand le tube digestif est touché. Dans beaucoup de cas de rougeole s’accompagnant de troubles gastro-intestinaux, dans de nombreux cas de varicelle, la réaction qui descelle l’acétone a été trouvée positive d'autant plus nettement que c?s cas s’accompagnaient d’entérite avec diarrhée ou constipation.

Il convient donc de signaler ici certains points des observations de vomissement avec acétonimie, tels qu: l’apparition des vomissements au cours d’une colite dysentériforme, au, début d’une rougeole, pendant une légère amydalite lacunaire, et surtout Ja reproduction à certains montents de la crise, d’éruptions morbiliformes ou scarlatiniforme. Bien

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loin de vouloir faire rentrer les vomissements périodiques de l’enfance parmi les vomissements acétonémiques et d'admettre que l’acétone pourrait être mis en évidence dans tous les cas de vomissements cycliques nous croyons à la dualité absolue de ces deux symptômes et nous donnons ci-dessous une observation personnelle recueillie à ce sujet.

Gbservation n° 2.

Il s’agit d’un enfant de 4 ans, une fille, que nous sommes appelés à voir pour la première fois. On nous demande notre avis parce que l'enfant présente depuis quarante-huit heures une forte température.

Enfant normalement développée, quant à la taille et au poids. Enfant d'intelligence précoce.

Antécédents personnels : l'enfant a déjà présenté deux fois des crises analogues de fièvre, débutant brusquement en même temps que se montrait une odeur caractéristique de l’haleine.

Cest ce symptôme qui nous frappe nous-mêmes dès notre entrée dans la chambre de l'enfant. Cette odeur caractéristique d’acétone qui, nous disent les parents, est surtout remarquable le matin «et dans la matinée, l’enfant la présentait déjà lors des précédents accès.

Cette température est surevnue en dehors de touts causes apparentes appréciables et brusquement, sans qu des prodromes aient été notés par la famille.

Température élevée, 39°5 à 40°. Etat de demistupeur duquel l'enfant sort très bien d’ailleurs pour