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répondre à nos questions, mais dans lequel il retombe aussitôt.

Le ventre est rétracté en bateau.

Constipation, irrégularité très nette du pouls qui passe en très peu de temps par des alternatives de fréquence très variée, irrégularité de la respiration, sgitation nocturne. Les urines sont diminuées.

Il n’y a pas de vomissements. >

Un examen attentif de tous les organes ne révèle rien en dihors d’une légère rougeur du rhino pharvynx.

Pas de signes de kœrnig, pas de raideur de la iuque.

L'accès dure quatre jours, puis la température baisse brusquement, et tous les symptômes s’amendent aussitôt.

Pendant toute la durée de l’accès, l'urine, rare, a une odeur assez forte d’acétone ‘et l'analyse faite au lit du malade ne révèle ni sucre, ni albumine.

À la suite de cet accès il n’y a pas eu de desquamation de la peau.

Les antécédents héréditaires de cet enfant sont assez chargés : père obèse, de famille de grands mangeurs, du côté maternel : grand’mère morte jeune d2 bacillose, une tante décédée de la même affection. Au sujet de la maman, le médecin de la famille a pu nous donner les renseignements suivants :

— Au cours d2 la grossesse qui devait donner naissance à cet enfant, la mère asthmatique, fut atteinte, dès les premiers mois, de vomissements

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incoercibles qui l’obligèrent à garder le lit jusqu’au ‘xième mois environ. Ces vomissements s’accomnagnent d’odeur de l’haleine caractéristique d’acctone «et d’un état de demi torpeur duquel pendant deux mois environ la malade sortit peu.

L’examen des urines pendant toute la durée de cette indisposition ne révéla pas la présence de sucre ni d’albumine.

Nous retrouvons dans cette observation la piusart des symptômes décrits au sujet de la crise de vomissements avec acétonémie ; même caractère de périodicité, et de conservation de l’état général dans l'intervalle des crises. Il n’y manque que le vomissement.

L’acétone, produit peu toxique par lui-même, ne ‘sit pas être considéré comme la cause, mais bien comme le résultat d’une intoxication, dont les symptômes viennent d’être décrits.

Dans d’autres cas, ce sont les vomissements qui apparaissent comme le résultat de cette même intoxication ; quelquefois, acétone et vomissements apparaitront ensemble si les causes de l'infection ont été multiples.

CAUSES INDETERMINEES DES VOMISSEMENTS ET ANAPHYLAXIE

« Les vomissements cycliques se présentent avec des caractères tels, qu’il nous parait probable, que, dans certains nombres de cas, l’anaphylaxie aux protéines végétales ou animales est à leur origine. » (Lesné. Archives de médecine des enfants, février 1913).

Depuis les travaux de MM. Richer et Portier, quelques observateurs ont pensé pouvoir invoquer l’anaphylaxie dans les cas encore inexpliqués de vomissements rebelles auxquels on n’a pu trouver d’autrss causes.

Dans les observations qui ont été publiées à ce suiet, les troubles digestifs, troubles locaux, sont, en quelque sorte, au premier plan. La diarrhée accompagne le vomissement et les accidents font immédiatement penser à une intoxication alimentaire; ils sont en effet accompagnés de manifestations cutanées, urticaire ou érythèmes divers. Les phénomènes nerveux, avec hypotension du pouls, qui font rarement défaut doivent évidemment éveiller l’idée de choc anaphylactique, à cause de leur analogie avec ce que l’on observe dans l’anaphylaxie expérimentale. Cependant, avec beaucoup d’auteurs nous croyons qu’il ne faut pas prononcer le mot d’anaphylaxie sans avoir pudicieusement, d’abord, exelu toutes les autres causes. .

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La preuve de l’anaphylaxie, d’ailleurs, qui peut etre faite par injection intra-veineuse n’a pu être prouvée à la suite de simple ingestion. En effet, Besredka n’a pu. obtenir le choc anaphylactique en sensibilisant les cobayes par la voie buccale ou rectale.

Il faut reconnaître cependant que Calmette a pu tuer par injection de sérum dans l'intestin, des animaux préalablement sensibilisés; dans ce cas, il faudrait admettre par analogie, que, le passage dans le sang des enfants, d’albumines hétérogènes serait favorisé Dar une lésion de l'intestin.

Nous croyons qu’il faudrait, en tout cas, réserver cette étiologie aux tous jeunes enfants ou aux nourrissons alimentés artificiellement (lintolérance pour le lait de femme restant une chose tout-à-fait exceptionnelle) et chez lesquels, dominent les troubles digestifs avec toutes leurs conséquences toxiques possibles. |