CAUSES INDETERMINEES DES VOMISSEMENTS ET APPENDICITE

Parmi les signes fonctionnels et généraux que l’on observe dans l’appendicite, le vomissement vient en première place avec la constipation ou (plus rarement la diarrhée). La température s'élève tandis que le pouls atteint 90 ou 100. Ces signes dans l’appendicite aiguë, s’accompagnent de douleurs et de défense de la paroi, caractéristique. Puis apparaissent les signes, moins constants et plus tardifs, de péritonite localisée, plastique ou suppurée.

Mais, dans l'intervalle &e ces crises appendiculaires typiques, ou dans l'intervalle de crises larvées, évolue parfois l’appendicite chronique. Il faut toujours songer à la possibilité de cette affection chez les dyspeptiques et les constipés. Chez les enfants qui ont une mauvaise mine ou qui présentent des petites poussés fébriles, sans autres symptômes, on doit de parti pris et à plusieurs reprises, rechercher l’existence du point de Mac Burney, en tenant compte cependant toujours que, nombreux sont les sujets qui souffrent spontanément, ou à la pression, dans la fosse illiaque droite et qui sont simplement des constipés, ou des malades atteints d’entérite chronique, de cholecystite, de péricolite membraneuse.

Peut-on se prévaloir de ces différents signes cliniques que nous venons d'exposer, pour incriminer

— Jl —

l’appendicite chronique chez les enfanfs qui vomissent facilement ?

Nous ne le croyons pas. Le non fondé de cette manière de voir est démontré d’abord, par ce fait, que les vomissements de causes indéterminées que nous avons définis, peuvent très bien se produire chez des enfants à qui l’appendice a été enlevé,

Il est reconnu en outre que l’appendicite est une affection rare dans la première enfance.

Dans la plupart des cas d’ailleurs le diagnostic est relativement facile entre la crise de vomissements et l’attaque d’appendicite.

Le vomissement de la crise périodique est plus fréquent, l’état nauséeux est plus accusé et la forme paroxystique des vomissements s’abserve plus fréquemment.

L'état du ventre est caractéristique. Nous l’avons retrouvé dans toutes les observations que nous avons rencontré : — ventre escavé, creusé en bateau. — ventre qui rappelle celui de la méningite.

Dans l’appendicite aiguë, le ventre est souvent ballonné. Sans parler des cas où le diagnostic est rendu évident par l'existence d’une tuméfaction, ou par des symptômes de péritonite diffuse, on peut trouver des éléments décisifs dans l’exploration de la région illéocæcale, l’hyperestésie, la contracture légère, pour ne parler que des moins caractérisés n'existent jamais avec une location nette et pathognomonique dans les crises de vomissements périodiques.

On fera facilement la différence qui peut exister au niveau des muscles de la paroi abdominale, après plu-

SRE ne

sieurs jours de vomissements; c’est une douleur de muscles tiraïllés par l’effort incessant; sensation qui rappelle la courbature, et qui est surtout sensible au niveau de l'insertion costale.

Dans l’appendicite aiguë, la température est en générale élevée.

Dans la crise de vomissements, la température oscille aux environs de 38°, et quelquefois d’ailleurs, il n’y a pas de température.

Notons en passant que l’on peut rencontrer l’acétonémie dans l’appendicite, précédant ou accompagnant la crise. C’est un symptôme banal d’autointoxication gastro-intestinale. Nous. ne reviendrons pas sur ce sujet.