CHAPITRE IL

Caractères anatomiques et anatomie pathologique des Bassins de Robert

Les conditions anatomiques sont les mêmes que dans le bassin de NŒGErÉ, sauf que les deux ailes du sacrum sont touchées des deux côtés, au lieu de l’être d’un seul. Les autres parties du sacrum peuvent montrer un développement imparfait, comme dans le cas de Hohl, où

toute la partie inférieure du sacrum manquait.

1° BASSINS DOUBLE OBLIQUE OVALAIRE TYPE PUR (Robert, 1842), d'origine spontanée, à promontoire abaissé,

à double ankylose sacro-iliaque.

Schroder nous a donné une bonne description synthé-

tique du type pur de bassin de Robert

« Les particularités de ce bassin qui est la plus rare des malformations pelviennes, consiste en ce qu'il y a une double ankylose sacro-iliaque.

Les ailes du sacrum manquent complètement ou n'ont qu'un état rudimentaire de développement.

Les vertèbres sacrées sont étroites, la courbure de l'os convexe dans le sens transversal, au lieu d'être concave. La courbure dans le sens de la longueur se comporte de différentes façons.

Le sacrum est profondément abaissé dans le bassin, de sorte que les extrémités postérieures des os iliaques sont extrême-

ment saillantes, et les épines iliaques postérieures et supérieures très rapprochées l'une de l’autre.

L'incurvation de la ligne innominée est très faible ou presque nulle; les os iliaques à partir de l’ankylose vont en s’aplatissant en avant et se réunissent à la symphyse sous un angle très aigu.

Il en résulte un rétrécissement très considérable dans le sens transversal, et le bassin semble composé de deux bassins obliques ovalaires. C'est une sorte de bassin oblique ovalaire double. ;

L'altération la plus importante consiste dans le rétrécissement transversal, qui augmente en allant vers le détroit inférieur à ce point qu'il ne reste plus qu'une longue fente étroïte. »

Le diamètre transverse mesure 8 cm. 1 au détroit supérieur et 2? em. 7 au détroit inférieur, dans le cas de Kirchhoffer par exemple.

En résumé, les grandes caractéristiques du bassin-type de Robert sont la faible largeur du sacrum avec l’atrophie ou l'absence de ses ailerons : il s'ensuit, d'une part, son enfoncement entre les deux os iliaques, l'absence de distension transversale du bassin, et le rapprochement du pubis du promontoire ; aussi le diamètre antéro-postérieur pelvieh qui aurait dû être raccourci est normal ou presque.

D'autre part, les os iliaques sous l'influence de la pression des fémurs sont redressés d’arrière en avant, tendent à devenir parallèles et rendent les diamètres transverses proportionnellement plus petits que dans le bassin du nouveau-né, avec un raccourcissement s’accentuant à mesure qu'on descend dans l’excavation, le bassin prenant au plus haut degré la forme d’un entonnoir ; les épines scialiques se rapprochent jusqu'à moins de 5 centimètres ; les ischions, très proches l’un de l’autre, limitent avec les branches ischio-pubiennes une arcade haute

et étroite qui peut n'avoir que 6 centimètres de hauteur,

L'articulation sacro-iliaque est synostosée, comme d’ailleurs dans les cas ci-dessous d’origine inflammatoire ; mais ce fait est relativement moins caractéristique du bassin de Robert que l’atrophie du sacrum toujours existante : M. le Professeur Commandeur, en effet, à pu voir un de ces bassins, sans synostose iléo-sacrée.

L'origine de ces bassins est en apparence spontanée, car on ne relève sur eux ni trace de traumatisme ni trace d'inflammation.

À ces bassins doubles obliques ovalaires de type pur, avec comme modèle le premier décrit par Robert, paraissent se rattacher les cas de Vrolick, Kirchhoffer, Seyfert et Lambl, Lloyd Roberts, Kehrer, Litzmann, Ferruta, Haven, Sabatier, Bruce, Becker, Berry Hart, O. Graf et de Hohl.

2° BASSINS DOUBLES OBLIQUES OVALAIRES VICIÉS (type Roserr Dugois, 1853), à promontoire non abaissé, d'origine inflammatoire diverse, à ankylose sacro-

iliaque absente, partielle ou totale.

Le prototype de ces cas est le bassin de Robert Dubois. Le traumatisme arrivé à 6 ans détermina l’ankylose partielle iléo-sacrée, fixant ainsi le sacrum qui ne peut être abaissé par le poids du tronc, malgré l’atrophie de cet os consécutive à l’arthrite sacro-iliaque ; cet arrêt de développement joint à l'absence de la distension transversale normale du bassin par descente du sacrum, et à la double pression non contrebalancée des fémurs, conserva à ce bassin relativement la forme qu'il avait à 6 ans, et des diamètres encore plus petits.

À ce cas type paraissent se rattacher les bassins d'ori-

SR ee

gine inflammatoire décrits par Derselbe, Grenser, Depaul, Flesh, Kleinwachter, Schatz, Comelli, Lazard, et M. le D° Plauchu.

3° Parmi les observations que nous avons rappelées, il est des GAS DE BASSINS DE ROBERT DISCUTABLES. Pour certains auteurs ainsi, les cas de Schatz et Comelli seraient des bassins coxalgiques. D'autre part, des observations comme celle de Budin et Tarnier, et celle de Bruce, ont manqué un peu de contrôle anatomique.

La vérité est qu’à côté des cas typiques de bassin de Robert avec caractères signalétiques très accusés, il v a des degrés atténués et des cas très discutables.

4° Nous noterons enfin que certains bassins, comme ceux de Robert, Comelli, Dubois, Depaul sont symétriques ; d’autres, comme les cas de Kirchhoffer, Lambl, Ferruta et de M. le D' Plauchu sont asymétriques, par suite de l'inégalité dans l'arrêt de développement du sacrum des deux côtés, et se rapprochent ainsi du bassin de Nœgelé.