ETAT ACTUEL DU PROBLEME DE LA CONSOLIDATION OSSEUSE

| De cette revue générale volontairement abrégée

d’une longue suite de recherches, que pouvons-nous tirer comme conclusion sur l’état actuel du problème de la consolidation osseuse ?

Si nous envisageons l’ensemble des positions prises par les différentes écoles, nous voyons invoquer deux grandes catégories de facteurs pour expliquer la génèse des retards de consolidation et des pseudarthroses.

Théorie des facteurs généraux.

Se basant sur la constatation de certains faits cliniques, retards de consolidation lors d’une grossesse, d’une lactation, d’une affection chronique fébrile, d’une insuffisance thyroïdienne ou d’une carence, certains auteurs anglo-saxons, en particulier K. SPEED ont proposé un traitement général des sujets atteints de troubles de la consolidation osseuse. Les modalités exactes et les résultats de cette thérapeutique sont encore à préciser, (anti-infectieux, vitamines, extraits glandulaires).

Théorie des facteurs locaux.

S'opposant à la théorie précédente qu'ils n'invoquent qu’exceptionnellement, les auteurs classiques ont sou-

tenu l'hypothèse que les troubles de la consolidation relevaient avant tout de causes locales :

— défaut de réduction, perte de substance étendue;

— interposition musculaire, plâtre trop serré, etc. contre lesquelles ils proposent différentes méthodes locales, chirurgicales et orthopédiques.

Dans le même groupe, d’autres auteurs visant une excitation locale, biologique ou physicochimique proposent les forages, l’ospurum, les injections intrafracturaires.

LERICHE enfin reprenant d’une facon nouvelle l'étude du cal osseux, montre le rôle considérable des facteurs locaux péri-fracturaires (mutation calcique, modifications circulatoires). Ces facteurs, sous la dépendance de l’innervation sympathique entraînent parfois des troubles locaux contre lesquels il propose un traitement local (blocage du système nerveux végétatif, sympatectomie) avec des résultats remarquables.

Pour le moment, quels que soient les arguments et les faits invoqués à l’appui des deux théories, il est évident que les retards de consolidation et les pseudarthroses ne sont pas univoques. Il n’en serait pour preuve que la multiplicité et la variété des traitements proposés en face des résultats relatifs et des échecs de chaque méthode. Il existe des troubles de la consolidation, rebelles à toute thérapeutique actuelle. II y a DES retards et DES pseudarthroses.

Le but doit être désormais de chercher si au-dessus des étiologies qui séparent il n’y a pas une physiopathologie qui unit.