CONCLUSIONS

Conduit par ies circonstances à nous occuper de malades atteints de retards de consoiidation et de pseudarthroses, nous avons étudié leur bilan humoral, pour tenter de remédier aux insuffisances de notre enquête clinique. À 3

À côté d’autres dosages normaux, nous avons montré qu’il existait dans les quelques observations que nous avons pu recueillir, une augmentation des protides sériques totaux, contemporains du trouble de consolidation et dont les caractères évolutifs permettent de penser qu’elle est liée aux troubles observés.

. Nous avons ensuite cherché à expliquer cette hyperprotidémie qui peut être considérée comme le témoin d’un « raté protéique » (selon l’expression de LERICHE du conjonctif pré-osseux.

Enfin nous avons esquissé le problème biologique général posé par cette modification humorale, au cours d'un phénomène local. Nous croyons voir dans cette hyperprotidémie pathologique, la preuve de l’importance considérable des facteurs généraux extra- -0SSeUX dans la vie de l'os.

Nous ne jugeons pas inutile de souligner ce point de vue, à la faveur de notre argumentation humorale, car l’opinion générale classique soutient que l’étiologie

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. de troubles de la consolidation relève avant tout de causes locales.

On considère qu’il est exceptionnel que l’on puisse faire un traitement général chez un sujet présentant ces - troubles, à moins d’une tare manifeste. Pour cette raison, les traitements habituels proposés contre les retards et les pseudarthroses sont surtout locaux et l’ostéosynthèse, le forage, les greffes, l’enchevillement, la résection, etc. sont les indications de nos traités classiques. M é

Lorsqu'une réduction insuffisante ou trop tardive, une interposition musculaire ou un appareillage défectueux sont en cause, ces interventions sont justifiées, mais il existe des cas ou ces facteurs locaux ne peuvent être retrouvés et des interventions chirurgicales souvent successives, sont inopérantes. C’est pourquoi, avec les chirurgiens anglo-saxons, devons-nous, dans ces circonstances rares mais non exceptionnelles, abandonner les indications classiques et considérer qu'il existe des causes générales ne relevant pas du bistouri (Beyond the control of the surgeon).

Dans ces sortes de paresses osseuses où la chirur-

gie est impuissante, amenant parfois à l’amputation, c'est une enquête systématique des conditions générales de la vie du tissu osseux qui doit être entreprise chez les malades.

Cette enquête, nous l’avons vu, doit surtout porter sur les facteurs conjonctifs pré-osseux.

A l’heure actuelle, ce vaste problème est loin d’être éclairci. Il englobe toute la physiologie et la pathologie du mésenchyme et des métabolismes partiels : protides, lipides, acides aminés, etc... Le foie, les parathyroïdes, l’hypophyse, le thymus, d’autres glandes endocrines, certainement interviennent comme facteurs intrinsèques que viennent puissamment modifier les facteurs extrinsèques : mode de vie, hygiène, régime. Enquête