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Reins : pesant 138 et 1$0 grammes, peu atrophiés; légère atrophie de la substance corticale ; décortication peu aisée.

Réflexion. — Chez cette malade nous avons donc pu observer deux formes du bruit de galop:

Au début une forme simulant un dédoublement du second bruit, mais dont le diagnostic nous a été rendu facile par la palpation qui donnait la sensation d’un soulèvement en nappe de la région précordiale; alors qu'on ne percevait aucune trace de frémissement cataire. À cette époque, on ne constatait pas ces troubles fonctionnels graves.

Plus tard au contraire, les accidents urémiques graves parurent avec des signes de dilatation ventriculaire gauche (souffle systolique à la pointe). À ce moment le bruit de galop avait changé de caractère : de protodiastolique, il était devenu présystolique. La mort a suivi de près cette transformation.

OBSERVATION V (Personnelle).

D. ., âgé de 45 ans, cuisinier, entre le 14 août, salle Damaschino, pour ballonnement du ventre et œdème considérable des jambes, ainsi que de la dyspnée.

Alcoolisme marqué : absinthes, liqueurs.

Pituites matutinales. Tremblement. Cauchemars. Rêves professionnels.

Début de la maladie il y a cinq mois par œdème des jambes et gonflement abdominal. Depuis, épistaxis, troubles digestifs,

constipation.

RS Pa

Actuellement. — Langue suburrale. Ventre énorme contenant du liquide en assez grande quantité, mais ayant aussi une paroi très œdématiée. |

Œdème des jambes considérab.e.

Circulation complémentaire sur labdomen.

Grosse rate : 1$ centimètres. Petit foie : 10 centimètres.

Rien dans les poumons.

Rien au cœur.

Urines hautes en couleur, sans albumine.

On porte le diagnostic de cirrhose atrophique.

Traitement. — Calomel. Régime lacté. Lactose.

25 Aoûl. — Ponction abdominale. On retire 5 litres environ de liquide citrin.

Seplembre. - L'œdème des jambes a beaucoup diminué.

2 Oclobre. — L'œdème des jambes a reparu. Oppression. Céphala!gie. Palpitations.

Rien à l'auscultat'on dans les poumons.

À l’auscultation du cœur, on trouve un bruit de galop diastolique. Pas d'hypertrephie cardiaque.

Ufines : albumine, o gr. $o ; urines rares.

On met des ventouses scarifiées dans la région lombaire.

15 Oclobre. Le malade sort de l'hôpital sur sa demande.

L'œdème des jambes a à peu près disparu.

- On n'entend plus de bruit de galop.

Réflexions. — Chez ce malade, nous avons donc vu

au Cours d’une cirrhose atrophique classique, évoluer

une poussée de néphrite subaiguë avec apparition d’albumine dans les urines et d'un bruit de galop diastolique gauche qui a été passager.