TRAITEMENT

. Le traitement du cancer aigu de la thyroïde ne peut être, d’après M. le professeur Poncet, que palliatif. Il ressort uettement, en eflet, de nos observations, que la marche de la tumeur, son extension en quelque sorte instautanée à la totalité du parenchyme thyroïdien, que Pinvasion presque simultanée de la thyroïde et des ganglions voisins par le néoplasine rend toute tentative d’opé-ration complete impossible. |

.. On expose le malade par une intervention en apparence radicale à des’ dangers opératoires ou post-opératoires

Ép presque immédiats dus à la difficulté de la thyroïdectomie en pareil cas. Enfin, si les opérés survivent, la récidive vient démontrer le peu d’utilité de l'opération,

Dans le cancer thyroïdien aigu, nous pensons avec

M. le professeur Poncet, d’après les faits que nous avons.

recueillis, que toute tentative d'ablation de la tumeur doit être rejetée, Peut-être pourrait-on songer à une opération radicale, si, dès les premiers jours de l'apparition de leur tumeur, on opérait de tels malades et alors que la lésion est circonscrite à tel ou tel lobe, mais nous n’avons pas rencontré de faits de ce genre. Habituellement lorsque les malades se présentent au chirurgien, l’envahissement de la totalité de la glande et des tissus voisins est tel, comme nous l'avons montré, que toute extirpation radicale est contre-indiquée. On ne peut, chez de tels sujets, songer qu’à un traitement palliatif qui doit avoir pour but deux indications principales.

Il faut en premier lieu soutenir le malade et s’occuper surtout d'atténuer dans la plus large mesure possible les douleurs parfois très vives qui s’irradient dans la région cervico-faciale, à la région mastoïlienne, à la nuque, c'est alors que toute la série des calmants conseillés dans les affections incurables et douloureuses peut être employée. Au premier rang se placent les injections souscutanées de morphine à doses progressives s’il y a lieu et répétées aussi souvent que cela sera possible, suivant la ténacité de la douleur.

La deuxième indication a trait aux accidents respiratoires qui varient depuis une dyspnée plus ou moins progressive jusqu'à de véritables accès de suffocation aiguë avec menaces de mort immédiate. En pareil occurrence,

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il faut recourir à la trachéotomie tout en reconnaissant comme nous le montrons par nos observations que cette intervention cependant justifiée ne peut prolonger de beaucoup la vie du malade. Quatre fois la trachéotomie fut pratiquée et la mort arriva un jour, sept jours, huit jours et treize jours après l’intervention.

C’est dans ces cas qu’il faut recourir aux longues canules proposées et employées maintes fois par M. le professeur Poncet dans les compressions étendues de la trachée, Nous n'avons pas à décrire ici en détails ces longues canules ; nous renvoyons à la thèse de Delmas(Lyon,1894) où les indications de leur emploi sont parfaitement envisagées et nous lui empruntons seulement deux dessins (voir la figure) qui indiquent les différences de ces canules avec celles employées jusqu’à ce jour. Ces canules de calibre différent ont une longueur moyenne de 0",12 environ; où comprend leur nécessité dans les trachéotomies pour cancer de la thyroïde, alors qu: le lobe médian fait une saillie plus ou moins considérable en avant de la trachée et qu'après l'opération l’orifice trachéal est distant de l'incision cutanée de plusieurs centimètres.

Si l'on tient compte d’autre part du rétrécissement de la trachée, de son aplatissement qui peut descendre plus ou moins Las au-dessous de la fourchette sternale, on peut juger de l’indispensabilité dans l'espèce des longues canules de M. Poncet. |

Dans de pareils cas et sans ces appareils, pratiquer une trachéotomie, c’est s’exposer à peu près sûrement à ne pas dépasser l'obstacle trachéal et par conséquent ne faire qu’une opération inutile.

Canule à trachéotomie de M. le professeur Poncet.

NOAT » 2N1d39