OBSERVATION I

(Bull. Soc. anat., Paris, 1841, et thèse de Coulon, Paris, 1883.)

M. Gaubric présente un cancer enc “phaloïde du corps thyroïde; la malade, âgée de quatre-vingt onze ans, s’aperçut pour la première fois d’une tumeur au cou au mois de mai dernier. Cette tumeur fit des progrès très rapides. La malade entra le 15 juin à l’infirmerie de la Salpétrière. L'accroissement est devenu de plus en plus grand ; il y a d’abord eu de la gêne dans la déglutition, de l'aphonie, puis de la gêne dans la respiration. La tumeur occupe surtout le lobe latéral droit du corps thyroïde : elle est formée de tissu encéphaloïde et sa marche si rapide fait penser à M. Gaubric qu'on doit la regarder comme un exemple de cancer aigu. Elle occupait toute la hauteur du cou et se prolongeait dans la poitrine ; le nerf récurrent droit passe dans l'épaisseur de la tumeur ; il est ramolli et presque dégénéré dans une partie de son étendue; cependant on peut le suivre dans toute sa longueur sans interruption. Le gauche est complètement sain et ne passait pas dans Ja tumeur; les nerfs laryngés supérieurs sont intacts,

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L’artère carotide primitive gauche traverse la dégénérescence; on avait d’abord pu sentir ses battements, mais dans les derniers temps, ils étaient devenus imperceptibles., La veine jugulaire interne, comprise aussi dans la tumeur, n'était point oblitérée. La trachée-artère ne parait point aplatie ; le larynx est complètement sain.

OBSERVATION li

Encéphaloide du corps thyroïde remarquable par la rapidité de son développement (Gaz. hépit., 1849, M. Nélaton).

M... N... cultivateur, âgé de cinquante-quatre ans, cntré le le 5 juin à l'hôpital Saint-Louis, salle Saint Augustin, n° 55, est affecté d’une volumineuse tumeur du cou sur le développement de laquelle on obtient les renseignements suivants, sur l'exact.tude desquels on ne peut avoir aucun doute, M. Nélaton ayant été appelé à voir le malade quelques jours après le début des premiers symptômes.

Au commencement de février 1849, M... N... jouissait encore d’une excellente santé : aucune gêne, aucun gonflement n'existait du côté du cou ; la respiration et la déglutition s’accomplissaient d’une manière normale ; aucune jiflammation n'avait jamais eu lieu dans la région qui est actuellement le siège d'une si volumineuse tumeur, La santé du malade qui est d’une constitution robuste, était d’ailleurs très bonne habituellement.

Dans le courant du mois de février, il commencça à éprouver des douleurs dans la région thyroïdienne, douleurs qui furent bientôt suivies d’une légère tuméfaction. Au bout de quelques jours ces phénomènes ayant augmenté d’irtensité, un médecin fut appelé qui crut voir là les symptômes d'une thyroïdite et les combattit par les sangsues, le cataplasme, le régime et les délayants, Ces moyens n'arrétèrent point la marche de la maladie et ce fut à cette époque que M. Nélaton fut appelé auprès du malade. Ce chirurgien put constater l’ensemble des phénomènes

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morbides que nous avons énumérés, et lui-même sans se prononcer d'une manière absolue sur le diagnostic, reconnut cependant que l'on pouvait avec des raisons suffisantes croire à l'existence d'une inflammation du corps thyrvide. Plus tard, le malade fut perdu de vue par M. Nélaton et ce n’est que dans ces derniers jours qu'il l’a revu dans l’état où il se trouve actuellement,

Au-devant et sur la partie moyenne du cou existe une tumeur qui s'étend de haut en bas depuis le menton jusqu’auprès de la partie supérieure du sternum et qui, latéralement, s'étend de chaque côté jusque vers les apophyses transverses cervicales. En avant, cette tumeur fait une saillie sphéroïdale très prononcée vers la partie moyenne et qui, vers la partie supérieure, est encore assez considérable pour dépasser le niveau du menton.

La peau qui recouvre cette tumeur n'a pas encore changé de couleur ; mais elle est parcourue par des veines volumineuses qui se dessinent par une saillie et une couleur bleuâtre très prononcées. La forme extérieure de cette tumeur est assez uniformément sphéroïda:e ; mais lorsqn’.n la palpe, on sent qu'elle se compose de lobes très inégaux en volume et de consistance très variable ; dans certains points, on perçoit la sensation que donnerait un corps cartilagineux, tandis que dans d’autres points la consistance est molle ou même tout à fait liquide.

La respiration est difficile et nécessite des efforts de la part du malade; la déglutition est également gênée, mais cependant encore possible, même pour les aliments solides, La circulation s'exécute encore d’une manière à peu près normale; le pouls n'offre pas d'altération sensible.

M. Nélaton fait remarquer que le diagnostic du cancer à marche r:p de facile à ce moment, était très difficile à la pre miére période de l'affection.