OBSERVATION III

Goitre cancéreux suffocant. — Trachéotomie. — Mort huit huit jours aprés l'opération, par M. ie professeur Poncet (Boursier, thèse d'agrégat:on, Paris, 1880).

Mne P..., âgée de quarante-six ans, bien réglée, Bonne santé antérieure, 11 y a vingt-cinq ans, lorsqu'elle habitait la Bresse, elle a eu quelques accès de fièvre intermittente.

Depuis plusieurs années, elle s'était aperçue de l'augmentation du volume de son cou, mais elle n'en avait jamais été incommodée jusqu’à ces derniers mois. Grâce à une médication iodurée, l'hy pertrophie thyroïdienne avait diminué à diverses reprises, Au mois de janvier 1880, l'augmentation de volume fut notable; la malade était facilement essoufflée ; en même temps le timbre de sa voix s'altérait: elle éprouvait en ouire quelques douleurs spontanées s'irradiant surtout dans la région cervico-faciale gauche.

Médication iodurée; pas d'amélioration.

L'état local avait empiré ; les troubles fonctionnels étaient beaucoup plus marqués et lorsque M. Poncet fut appelé en consultation, on constatait le 15 mars, deux mois environ après le début des accidents, les particularités suivantes : cou élargi, uniformément augmenté de volume. Hypertrophie de la glande thyroïde, surtout des deux lobes latéraux; le droit est un peu plus développé que le gauche. La glande a sept ou huit fois son volume normal; il n’y a ni saillies, ni bosselures. Il n’y à pas le moindre doute sur le siège de la tumeur qui dessine la glande et qui est entraînée dans les mouvements de déglutition. La peau a sa couleur normale ; le système veineux du cou n'offre rien de particulier. La consistance est à peu près égale ; elle est résistante ; à la palpation, on a une sensation de fausse fluctuation, La trachée est manifesment refoulée à droite.

Comme symptômes fonctionnels, la malade accuse de l’insomnie, une céphalée presque continuelle ; elle a beaucoup maigri, elle ne

au EE

meut la tête qu'avec peine, les mouvements augmentant les douleurs, Elle a épuisé tous les narcotiques. La respiration est difficile; les accès de suffocation se reproduisent fréquemment et maintes fois, la nuit, elle paraît sur le point d’asphyxier. Il existe du cornage. La voix est presque éteinte, La malade réclame une : opération ; elle se sent, dit-elle, étouffée par quelque chose qui la serre au Cou.

Eu égard à la marche de la tumeur et aux accidents qu’elle déterminait, M. Poncet porte le diagnostic de cancer de la thyroïde.

Malgré l'absence de fluctuation, il fit sur deux points qui étaient un peu plus mous, une ponction avec un trocart de moyen volume et en retira avec l'aspiration, 5 à 6 grammes de sang rouge, rutilant.

Aucun soulagement ne résulta de cette opération. Pendant la nuit, la malade eut des accès de suffocation, à la fin du jour, l’angoisse respiratoire était plus marquée. Dans la nuit du 18 mai, vers 11 heures, la gêne de la respiration était extrême, 50 respi- : rations par minute, menace d’asphyxie, pas de cyanose de la face. : M. Poncet pratiqua séance tenante la trachéotomie; prenant comme point de repère le cartilage cricoïde, il fit son incision suivant la trachée déviée à droite. Après avoir dégagé et refoulé légèrement en haut l'isthme de la thyroïde peu hypertrophiée, il incisa les 2°, 3° et 4° anneaux de la trachée, se servant de l'index gauche comme conducteur et pour la taille de la trachée et pour l'introduction immédiate de la canule. La malade ne perdit pas 2 grammes de sang.

La nuit qui suivit fut assez bonne. La respiration devint plus facile. La malade dormit un peu.

Le matin, la respiration était fréquente (30 inspirations par minute). Des mucosités sanguinolentes, visqueuses, obstruaient en partie la canule. On la nettoie avec soin ; la journée fut bonne,

19 mars. — La malade a dormi dans la nuit; elle ‘a moins souffert. Pas de fièvre.

Le soir, la respiration devient plus fréquente pendant {trois ou quatre heures. Les quintes de toux se répètent. On enlève fréquemment la double canule pour la nettoyer.

J. Be 4

VE re

Le 20, 50 centigrammes de sulfate de quinine à prendre vers le milieu de la journée. Vin de quinquina coupé avec de l'eau minérale comme boisson, Le soir, accès de toux moins réguliers, beaucoup moins longs et moins pénibles, Le 21, même médication, la malade se trouve mieux, elle prend des aliments solides, presque pas de quintes de toux dans la nuit,

Les 22 et 23. — Rien de particulier dans l’état de la malade, Chaque soir, injection sous-cutanée de 15 milligrammes de chlorhydrate de morphine.

Pendant ces deux jours, on suspendit la quinine. Dans la soirée du 24 mars, accès de suffocation avec quintes de toux.

235 mars. — 50 centigrammes de sulfate de quinine. Pas d’accès le soir. M. Poncet vit la malade sur les 9 heures ; elle était calme, gaie et rien ne faisait prévoir une mort prochaine. Elle succomba la même nuit sur les 2 heures du matin. Au dire de la religieuse garde-malade, elle se serait éteinte pendant le sommeil. La canule ne s'était pas déplacée, la malade n’était pas morte dans un accès de suffocation, M. Poncet croit qu’une injection sous-cutanée trop forte a été faite par la religieuse qui avait pris sur elle de pratiquer une nouvelle injection.

Autopsie. — Glande thyroïde : il n’existait pas de tumeur à proprement parler, mais une hypertrophie des lobes : hypertrophie cancéreuse. Le tissu mollasse, très vasculaire fournissait au raclage un liquide lactescent ; nulle part on ne trouva de kyste. Les ganglions profonds de chaque côté de la colonne vertébrale étaient de la grosseur d’une petite noisette.

La tumeur encastrait complètement la trachée ; elle envoyait en arrière entre l'œsophage et la trachée un prolongement qui soulevait la paroi au niveau des 3°, 4° et 5° anneaux cartilagineux. En un point qui correspondait au refoulement de la paroi postérieure par le néoplasme, on trouvait sur la trachée une ulcération de 4 à D millimètres carrés, due certainement à la pression du dos de Ja canule sur la muqueuse déplacée en avant.

La trachée fortement déviée à droite n’a pas subi de déforma tion dans sa portion cartilagineuse, La muqueuse ainsi que celle des grosses bronches est rouge, hyperémiée, recouverte de muco-