OBSERVATION V

(Orcel, thèse Lyon, 1889, obs, VI.)

P...; Françoise, soixante-six ans, blanchisseuse, née à Vourcieux (Loire), demeurant également à Vourcieux, entrée Le 15 septembre 1887, au n° 18 de la salle Sainte-Anne, dans le service de la clinique chirurgicale du professeur Tripier, alors suppléé par M. Sabatier; parents morts à un âge avancé, Encore trois frères en bonne santé.

Pas de strumes dans l'enfance. Toujours bonne santé, Réglée à douze ans, Ménopause survenue à trente-six ans. Une fille bien

portante. La malade est très affirmative sur ce point, qu’elle n’aurait jamais .eu de goitre même peu marqué,

Début de l’affection actuelle il y a deux mois environ, à la suite d’un refroidissement contracté dans l'exercice de sa profession, au dire de la malade. Elle eut à ce moment des symptômes fébriles, soif vive, frissons, etc. En même temps, lecou de la malade augmentait de volume petit à petit, À ce moment, légères douleurs au niveau de la partie antérieure du cou, douleurs que la malade compare à des picotements. La nuque, l'oreille, étaient également le siège de douleurs plus marquées qui persistent encore aujourd'hui, Il y avait de la gêne de la déglutition et de la respiration dès le début.

Cet état a persisté depuis en s’aggravant plutôt. Amaigrissement prononcé. Appétit peu marqué. Soif vive, Plus de frissons, mais douleurs persistantes à la nuque. Au cou, on trouve une tumeur énorme, saillante, siégeant à la partie antérieure du cou et présentant trois lobes, deux adhérents ensemble, un sur la ligne médiane, un second sur le côté droit du cou, le troisième situé sur le côté gauche et indépendant des deux premiers, du volume d’un œuf et mobile dans tous les sens. La peau est encore mobile sur la tumeur au niveau des parties latérales, mais elle est adhérente, œdémateuse, d’un rouge sombre sur la ligne médiane. Elle est chaude à la palpation.

Elle adhère fortement à la tumeur sur le lobe médian;sur la partie supérieure, la peau présente au niveau de la tumeur un aspect qui rappelle celui de la peau d'orange, sur le côté droit, la tumeur présente encore quelque mobilité, mais sur la ligne médiane, elle est complètement immobile, soudée au sternum et aux parties profondes, La consistance générale est dure ; cependant en certains points et principalement sur le iobe droit, il semble y avoir des points plus ramollis, plus fluctuants. La tumeur du côté gauche est moins dure que le reste. Aucune mobilité dans les mouvements de déglutition ou de respiration, Douleurs irradiées aux

épaules.

Circulation sous- cutanée sur le sternum et la partie supérieure

du thorax.

Aux poumons, râles de bronchite, sonores, étendus aux deux poumons, respiration rude, toux quinteuse,

La peau est chaude. La température rectale du soir est de 3806,

20 septembre. — Ponction ne donnant issue qu’à du sang en petite quantité. La ponction a été faite dans le lobe médian.

21 septembre. —- Température locale prise sur la tumeur médiane du cou, 37 degrés sur la région précordiale 36°8. La malade, depuis la ponction d'hier, souffre moins; la ponction paraît done avoir notablement soulagé les douleurs. Elle a permis, en outre, de faire le diagnostic entre une thyroïdite suppurée et un. cancer fébrile. L'intervention radicale est repoussée en raison du mauvais état général. Amaigrissement, teinte jaune paille, râles disséminés de bronchite. Pas d’hémoptysies.

Autopsie, le 21 octobre 1887, — En faisant l’incision du cou sur la ligne médiane, on observe une adhérence de la peau avec les tissus sous-jacents. Le lobe droit du corps thyroïde est hypertrophié et présente environ les dimensions de deux poings d’adulte. Il s'étend de la partie latérale du cou jusque dans le creux sussternal, La moitié supérieure offre à la coupe la conformation d’un goitre kystique avec deux poches, l’une du volume d'une petite orange, l’autre du volume d’une petite noix. La moitié inférieure a la structure d’une tumeur. Elle ne donne pas de sue à la pression. L'ensemble de ce lobe droit qui, par le fait, est antérieur et présente même à gauche de la ligne médiane, une saillie assez marquée a dévié et déprimé la trachée, en sorte que celle-ci décrit une légère courbe à concavité tournée à droite, et présente sur une longueur de 6 à 8 centimètres à partir du cartilage cricoïde, une dépression de sa paroi antérieure.

Le lobe gauche du corps thyroïde qui a le volume d’un testicule normal présente aussi à la section quelques points de nature néoplasique. On trouve deux ou trois ganglions carotidiens un peu tuméfiés, L'état de la plèvre pulmonaire est le suivant : Sur les deux poumons et spécialement sur leur portion antérieure, il y a une série de noyaux en gâteaux circulaires de 4 à 8 centimètres de diamètre, de consistance fibreuse, faisant saillie dans la plèvre,