OBSERVATION VI

Cancer suraigu du corps thyroïde, par E. Rollet. Gaz. méd, des hôpitaux de Paris, 1888 et thèse d'Orcel, Lyon, 1889.)

C.., trente-cinq ans, cultivateur à Charency (Loire) entra dans le service de M. Poncet à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Louis, numéro 89, venant du service de M. le professeur Lépine, le 13 février, 1888. Pas d’antécédents héréditaires : deux frères en bonne santé. Bonne santé habituelle; pas d’alcoolisme, ni de syphilis. Marié, deux enfants bien portants. Depuis son enfance, on avait remarqué chez lui un léger goitre siégeant sur le milieu du cou et ne gênant nullement la respiration. Dans le pays où il habite et dans sa famille pas de goitre. Vers l'âge de seize ans, à plusieurs reprises il eut quelques accès d’oppression légère; il avait souvent alors de la peine à courir et dans une marche un peu rapide la respiration lui manquait facilement, Il y a trois semaines environ, il prit froid ; sans avoir ressenti ni frissons, ni point de côté, il se mit à tousser beaucoup. Expectoration peu abondante. En même temps, il commença à éprouver un peu d’oppression et une certaine gêne au larynx. Il y a une quinzaine de jours son goitre augmenta de volume et l’oppression était de plus en plus vive. C'est seulement depuis huit jours qu’il fut pris d'accès de suffocation longs et pénibles; le goître prenant un rapide accroissement et les nuits étant passées sans sommeil par le fait de l’oppression de plus en plus vive, il se décida à se présenter à l’'Hôtel-Dieu, le 8 février. Il est d’abord reçu chez M, Lépine, où l’interne du service M, Paliard constata à son entrée les symptômes suivants: L’oppression est très marquée, le facies

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vultueux et cyanosé. Les veines jugulairés sont dilatées et très apparentes sous la peau. L’expiration est difficile et s'accompagne de tirage,

L'inspiration se fait bien, La toux est très fréquente; un peu d'expectoration muqueuse. La voix est étouffée et rauque, Le cou est volumineux, On sent une masse volumineuse peu mobile, paraissant se prolonger en arrière de la fourchette sternale, A la partie moyenne, au niveau et en avant de la trachée, on sent une masse plus dure du volume d’un gros œuf, et là la pression réveille quelques douleurs. L'état général n’est pas très bon; la peau est chaude. Température rectale 39 degrés. L'appétit est assez bien conservé, la digestion se fait bien,

À l’examen du thorax, rien à la percussion, la sonorité est nor male. À l’auscultation on entend mal le murmure vésiculaire, car un bruit trachéal intense masque le bruit respiratoire, Rien au cœur. Pas d’albumine dans les urines. 5

A l'examen laryngoscopique, on voit que les cordes vocales sont intactes, mais la trachée est aplatie dans son diamètre antéropostérieur.

On décide l’application de vingt sangsues mais le lendemain l'oppression est toujours la même. On prescrit 5 grammes d’iodure de potassium, et le 13, la dyspnée étant de plus en plus vive, le tirage étant considérable, le malade est amené dans le service de chirurgie de M, le professeur Poncet.

A ce moment, les accidents d’asphyxie étaient d’une gravité extrême. La tumeur médiane était d’ane grande mobilité, comme isolable facilement des lobes latéraux. M. Poncet se décide alors à enlever le lobe médian, se réservant de pratiquer la trachéotomis si, après cette ablation la dyspnée persistait. Pas d’anesthésie. M. Poncet fait une longue incision sur la ligne médiane, et par cette ouverture contourne la tumeur et l’isole. Mais à ce moment l’asphyxie est complète, la tête se renverse en arrière, la face devient livide et le pouls n’est plus perceptible. Aussitôt, M. Poncet transforme l’incision verticale en une incision cruciforme s'étendant de chaque côté jusqu'aux veines jugulaires externes. La tumeur est alors soulevée avec le doigt, mais elle cède à la

Do ae

pression et donne issue à une matière abondante, molle et diffluente. Cette poche ouverte est vidée rapidement avec une éponge et à travers sa paroi postérieure rigide, dissimulant la trachée, la trachéotomie est pratiquée ou plus exactement la erico-trachéotomie, le cartilage cricoïde ayant été senti sous le doigt tout d'abord. Une canule est placée et le malade, sans mouvements, couvert d'une sueur froide est rappelé à la vie par la respiration artificielle, la pile électrique, etc. On panse la plaie avec de la gaze iodoformée et le malade est ramené dans son lit. Le lendedemain l'état général est bon, le malade respire facilement. Le surlendemain, on enlève la canule, Dans la suite état de plus en plus satisfaisant ; les crises de dyspnée ont cessé, le malade parle et revient à la santé. Mais Je 22 février, un peu de toux et à l’auscultation on entend quelques ràles maqueux disséminés.

Le 25, la dyspnée apparaît de nouveau. Menaces de suffocation. En l'absence de M. Poncet, M. Mollière qui voit le malade, lui place dans la trachée une longue canule de 10 centimètres environ, une canule ordinaire entrant à peine dans la trachée, à cause de l'épa sseur des masses qui sont situées en avant et surtout de chaque côté. Un certain soulagement se produit, la respiration se fait mieux. Mais dans la nuit des accès de suffocation se renouvelleut etle malade meurt asphyxié.

Autopsie le 27 février. — Au cou, la tumeur s'étend du carli-

lage thyroïde et descend en bas et en arrière du sternum jusqu’au

niveau de la crosse de l'aorte. Là elle est située entre la carotide primitive gauche et le tronc brachio céphalique sur lequel elle passe en avant, De chaque côté, la tumeur s'étend et recouvre les deux carotides primitives et jugulaires internes, Dans sa partie antérieure, la masse répand une odeur nauséabonde. Pus jaunâtre,

Elle a dans sa partie antérieure une épaisseur de 4 centimètres environ, De chaque côté, cette tumeur est d’une couleur blanchâtre ressemblant à de la laitance de poisson. Dans certains endroits existent des points jaunâtres ramollis par ilots. Par contre dans d'autres parties, certains points apparurent non altérés et présentant des vésicules à contenu jaunâtre ou rougeâtre. A droite la masse dégénérée remonte jusqu’à l’os hyoïde. Rien à la partie

postérieure de la trachée. On incise la trachée et sur la muqueuse, piqueté rougeâtre, sur [a partie latérale droite ulcération jaunâtre de la largeur d’une pièce de 20 centimes. Points jaunâtrés de la grosseur d'une tête d'épingle au-dessous de la corde vocale inférieure gauche. Aspect rougeâtre, pointillé sur toute la muqueuse du larynx, de la trachée et des grosses bronches, Quelques ganglions carotidiens dégénérés.

A l'ouverture de la cage thoracique, on constate un peu d’épanchement séreux au niveau de la plèvre droite. Adhérences nombreuses et fausses membranes. Dans tout le poumon droit, de la base au sommet, sur toute la partie périphérique, une soixantaine de petits noyaux de la grosseur d’une lentille environ. Ces petits noyaux sont blanchâtres, quelques-uns entourés d’une auréole rougeâtre. Congestion pulmonaire à la partie postérieure. Emphysème à la partie antéro-inférieure. Pas trace de tubercules au sommet, À la partie antérieure et moyenne, sorte de kyste de la grosseur d’une noix ; la poche est dure et résistante et le contenu est jaunâtre. Le poumon gauche présente de la congestion à la partie postérieure, A la coupe, il est rouge vineux ; emphysème à la base, Pas de tubercules, pas de fausses membranes, Une vingtaine de noyaux, de la grosseur d’une lentille, sont disséminés ; deux ou trois sont gros comme des noyaux de cerises.

Le cœur présente de l'insuffisance tricuspidienne.

Le foie est volumineux. Dans sa partie antérieure et moyenne, petit noyau de la grosseur d’une tête d’épingle. Dans la partie inférieure, au niveau de son bord externe et tranchant, noyau de la grosseur d’une petite olive. A la coupe, il est jaunâtre, non ramolli au centre. Les reins et la rate ne présentent pas de trace de généralisation, Trois petites rates supplémentaires sont appendues à des branches de bifurcation de l'artère splénique. L'examen histologique fait au laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté a montré qu’on était en présence d’une tumeur conjonctive essentiellement maligne.