OBSERVATION VII

Cancer suraigu du corps thyroïde, par E, Rollet. (Gaz. méd. hôp. Paris, mai 1888, et Thèse d’Orcel, Lyon, 1889.)

L..., Jean-Benoît, tanneur, quarante-deux ans, habitant à Justle-Pendue (Loire),.entré, le 7 mars 1888, à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le professeur Poncet, salle Saint-Martin, n° 5, où l'observation est recueillie par M. A. Chaintre.

Antécédents héréditaires inconnus, — Bonne santé habituelle, aspect vigoureux, — Il y a quinze ans environ, cet homme s’aperçut de l'existence d’une petite tumeur située en avant de la trachée, au niveau et au-dessus de la fourchette sternale, Cette tumeur augmenta peu à peu d'année en année, mais sans jamais occasionner de gêne respiratoire,

Il y a seulement quinze jours, le malade constata l'augmentation subite du volume de sa tumeur qui, en quelques jours, arriva à gêner sa respiration d’une façon notable, À son entrée à l'hôpitai, on constate une tumeur énorme, occupant toute la région antérieure du cou. Cette tumeur est nettement bilobée, Le lobe médian descend jusqu’à la fourchette sternale, derrière laquelle on le voit s'engage profondément, Les deux lobes latéraux sont situés un peu plus haut et recouvrent la région carotidienne des deux côtés. Cette tumeur présente un aspect lobulé et un riche réseau veineux qui en recouvre toute la surface. La peau n’est nullement adhérente er aucun point, Pas de douleurs ; à la palpation, on constate quelques bosselures, quelques points où l’on perçoit une sorte de fausse fluctuation, La tumeur a des adhérences profondes et il est impossible d'en limiter le contour.

Si l'on fait faire au malade un mouvement de déglutition, on voit la tumeur s'élever en masse svec le larynx. Cette tumeur provoque des accès de suffocation intenses. La respiration est difficile ; tirage et cornage manifestes. Dès que le malade essaye de faire un mouvement, ces symptômes s’aggravent et il est pris d’une

Tite

dyspnée très marquée. C’est à peine depuis quinze jours qu'il a de la gêne respiratoire, La voix est faible, éteinte par moments et entrecoupée par des mouvements inspiratoires très pénibles, Pas de douleurs s’irradiant.

Le 8 au matin, l’oppression étant toujours très vive, la face étant cramoisie par moments et l’asphyxie imminente, M. Poncet jugea l'intervention chirurgicale nécessaire, Pas d’anesthésie, Une longue incision verticale est pratiquée sur la partie antérieure de la tumeur ; la tumeur est incisée profondément et il sort alors un liquide séro-sanguinolent rempli de masses molles, grisâtres. M. Poncet, ne pouvant sentir avec le doigt la trachée située profondément, se donna du jour par une incision transversale intéressant seulement les parois de la poche; l’incision primitive est ainsi transformée en incision cruciale. Puis en explorant la partie la plus profonde de la masse de la tumeur, M. Poncet sent la trachée à travers la paroi postérieure de la poche du goitre ; il incise cette paroi épaisse et dure pour avoir la sensation nette du cartilage cricoïde. Aussitôt la trachéotomie est faite, le malade étant cyanosé et l’asphyxie complète imminente,

Une longue canule d'environ 10 centimètres est placée, le malade s’asseoit sur le lit d'opération et la respiration se fait bien, Le malade se sent soulagé.

L’hémorragie est arrêtée par quelques torsions d’artérioles, on saupoudre la plaie d’iodoforme, on panse à la gaze; une heure après l'opération, hémorragie grave venant des bronches des artères thyroïdiennes supérieures, l’hémostase est faite au moyen de pinces laissées à demeure.

Pendant la soirée et la nuit qui suivent l'opération, le malade respire mieux, mais il est affaibli, pâle et exsangue.

Le lendemain, à 11 heures du matin, il prend une syncope et meurt sans qu'on ait pu le ranimer.

Autopsie. — Par une longue incision pratiquée transversale ment au-dessus de l’os hyoïde, on enlève toutes les parties molles dela région sus-hyoïdienne jusqu’à la bifurcation de la trachée. La trachée est ramollie dans toute la région qui avoisine la tumeur, surtout à sa partie antérieure, Immédiatement au-dessous de

J’isthme du corps thyroïde, elle est coudée à angle obtus et rétrécie brusquement. Elle n'offre pas la déformation en fourreau de sabre.

On trouve un peu partout, mais surtout au-dessous du point rétréci de petits foyers hémorragiques et les lésions d’une trachéite chronique. La tumeur adhère intimement à la trachée et il est impossible de l’en détacher sans en enlever de petites portions, L’artère carotide primitive, la veine jugulaire interne, le pneumogastrique et le grand sympathique des deux côtés sont recouverts par latumeur, mais ne paraissent point altérés,

La tumeur est sphéroïde, d’une dureté considérable et elle affecte tous les lobes de la glande, Elle entoure à peu près complètement la trachée, mais elle proémine un peu à gauche, ce qui fait produire la coudure dela trachée à droite. La consistance générale est dure, ligneuse. A la coupe, elle diffère suivant les différents points où on l’examine. En arrière, contre la trachée et sur les côtés on trouve de l'hypertrophie ancienne du corps thyroïde,

Letissu de la tumeur, dans ces points, est fin, résistant; il crie sous le scalpel, il a subi la dégénérescence fibreuse et dans la partie qui confine directement à la paroi antérieure de la trachée, il offre une structure lobulée, des masses blanchâtres, de nouvelles formations engainées dans des tissus fibreux d’où l’on peut, jusqu’à un certain point, les énucléer. Ces masses sont molles, pulpeuses et constituent presque à elles seules toute la partie antérieure de la tumeur.

On trouve de petits ganglions sur les côtés du cou ; les uns sont durs et paraissent normaux à la coupe; d’autres sont plus gros, un peu différents et reproduisent, sur leur surface de section, l'aspect général de la tumeur ; on le trouve presque dans le médiastin et le creux sous-claviculaire. Pas de noyaux de généralisation dans les viscères, rien à l'examen des os longs. Le foie est gras et les poumons ne présentent rien d'anormal.

Des préparations microscopiques ont affirmé la malignité de la tumeur. C'est un cancer du corps thyroïde, le sarcome des

auteurs.