OBSERVATION XVI

(Communiquée par M. le D' A. Rivière.)

Cancer du corps thyroïde à marche aiguë par le D' Gonnet.

Madame X..., quarante-neuf ans, réglée, a toujours joui d’une bonne santé. Pas d'antécédents héréditaires. Père mort d’angine de poitrine, mère soixante-quatorze ans, bien portante. Ennuis depuis quelques années, Surmenage mondain à l’occasion du mariage de sa fille qui s’est fait récemment ; elle a été obligée de recevoir plusieurs fois dans les premiers jours de janvier 1895, mais n’a rien remarqué d’anormal du côté de son cou, ni son mari, ni les siens. Si elle avait eu quelque chose, on s’en serait aperçu, car elle a plusieurs fois mis une robe basse, Rien dans les urines.

Aer février 1895, — Mme X... se plaint d’une lassitude prononcée qui dure depuis quelque temps, un mois environ, et qu’elle attribue au surmenage physique auquel elle s’est soumise, d'une céphalée fronto-pariétale droite continue avec exacerbation nocturne de toux, d’anorexie et de bouffées de chaleur. La voix est normale, la respiration facile et rien n’attirant l’attention du côté du corps thyroïde, je n’ai pas l’idée de l’examiner et constatant des râles muqueux aux deux bases des poumons et un peu de fièvre (un peu plus de 38 degrés au moment de la visite), je pense qu’il s’agit simplement d’un état grippal.

4 février. — Même état. Un peu moins de toux.

7 février. — Pas d'amélioration, céphalée toujours localisée de même et plus accentuée ; toujours grande lassitude et fièvre modérée. |

10 février. — Même état, mais ce jour-là il me semble remarquer un peu de changement de la voix et une modification du tim-

PARTONS Re

bre de la toux. Examinant le cou, je suis tout étonné d'observer un certain degré de gonflement de tout le corps thyroïde un peu plus marqué dans le lobe gauche où se découvre un petit noyau induré, bilobé, en clepsydre du volume d’une fève. Très inquiet de cette découverte, je demande une consultation qui a lieu deux jours plus tard avec les D' Aubert et Chandelux qui confirment le diagnostic du cancer du corps thyroïde. Ce jour-là, 12 février, nous constatons de chaque côté du cou l’engorgement manifeste des ganglions sous-maxillaires qui n’existait pas le 10. — Le lobe droit a aussi pris du développement.

Toujours fièvre oscillant entre 38 et 39 degrés, toux, céphalée, anorexie, faiblesse. Cet état se maintient jusqu’à la fin de la maladie (12 mars) en s’accentuant peu à peu.

Vers le 25 février, le corps thyroïde avait pris un développement assez marqué, mais nullement comparable en proportion, avec celui des ganglions cervicaux et sous-maxillaires qui sont très gros. La fosse sus-claviculaire a disparu des deux côtés, les jugulaires sont très dilatées.

À partir du 25 février, le lobe gauche qui prend un développement de plus en plus marqué surtout dans le sens transversal plutôt que dans le sens antéro-postérieur, commence à refouler le larynx et la trachée vers la droite, si bien que les deux organes forment entre eux un angle obtus. Chose curieuse, le petit noyau induré a pris peu de développement par rapport à celui du reste de l’organe et il ne dépasse pas le volume d’une amande, L'état général restant mauvais et la fièvre persistant toujours à peu près en même point, la respiration devient peu à peu assez difficile; la toux angoisse surtout la malade et l’expectoration ne se fait qu’auprix d’efforts prolongés. Il y a également de la dysphagie. La voix n’a jamais été complètement obscurcie, mais seulement modifiée dans son timbre.

La malade suecombe le 42 mars à la diminution progressive des forces sans avoir présenté d’œdème, ni de teinte jaune paille.

En somme, on peut dire que,dans le cas, on a assisté à l’éclosion de la maladie survenue peut-être à l’occasion ou dans le cours d’une infection grippale, tout faisant supposer qu’elle n’existait pas vers

le milieu de janvier, époque où Madame X... a marié sa fille, que la maladie a évolué nettement sans modification: essentielle des

caractères qu’elle a présentés dès le premier jour et qu'elle a cu exactement une durée d’un mois.