SUIS
tance analogue, Cette masse externe, mobile sous la peau, est peu adhérente aux tissus sous-jacents.
La deuxième masse, plus interne, fait surtout saillie en avant et dépasse de 2 centimètres le sommet du menton; traversant la ligne médiane, elle empiète sur le côté gauche du cou. Elle a le volume d’une orange et à son sommet la peau immobile sur elle est violacée, amincie, ulcérée, recouverte de squames et de croûtes noirâtres. Elle est de consistance absolument ramollie, De ce côté comme de l’autre on sent, surtout en arrière du sterno-mastoïdien, de nombreux ganglions très durs. L’os hyoïde est en place, mais on ne peut par la palpation déterminer le siège du conduit laryngotrachéal.
Du côté de la nuque et sur la ligne médiane on constate la présence d’une petite tumeur du volume d’une noix,
Pas d’autres renseignements. M. le professeur Poncet diagnostique un cancer aigu du corps thyroïde.
Le lendemain de son entrée, le 24 avril, à 5 heures du soir, après avoir écrit tranquillement une lettre de quatre pages, il mangea sa soupe ; immédiatement après et brusquement il fut pris d’un violent accès de suffocation ; lorsque l’interne de garde appelé arriva, il était mort.
Autopsie pratiquée le 26 avril par M. le D' Curtillet, chef de clinique.
Incision verticale à droite de la ligne médiane entre les deux masses de la tumeur. Débridement transversal à droite et à gauche. A la surface, nombreuses veines dilatées.
Le sterno-mastoïdien droit est lärgement étalé et forme une nappe musculäire de la largeur de la main au-dessus de la masse externe, Tous les plans musculaires à la surface de la tumeur sont amincis et très étalés.
L'os hyoïde occupe sa situation normale, mais le cartilage thyroïde estimmédiatement déjeté à gauche ainsi que la trachée qui forme une anse à convexité regardant à gauche. Le conduit laryngo-trachéal est ainsi appliqué au-dessous de la masse la plus interne et de nombreux ganglions contre la colonne vertébrale dont il n’est séparé que par les muscles prévertébraux.
La trachée est ainsi luxée à gauche de l’œsophage qui occupe à: peu près sa situation normale sur la ligne médiane ; elle est immédiatement accolée à la carotide primitive gauche dont elle suit la direction.
Le nerfrécurrent gauche ne paraît pas altéré; il n’est pas englobé par la tumeur, il suit le bord gauche de la trachée et n’est plus en rapport avec l’œsophage.
Du côté droit, la veine jugulaire interne est énormément dilatée; la carotide primitive est accolée à la tumeur et incluse dans une sorte de gaine celluleuse qui enveloppe à la fois la tumeur, le vaisseau et une chaîne ganglionnaire qui suit son bord antérieur. Le nerf pne..mogastrique est situé un peu plus en dehors ainsi que la veine jugulaire interne et n’est pas compris dans cette même gaine.
En aucun point, la trachée n’est accessible avant la dissection et avant la luxation de la tumeur en dehors : le conduit laryngotrachéal est tout entier caché par la tumeur qui déborde du côté gauche d'au moins Ceux travers de doigt.
Un prolongement de la tumeur plonge très légèrement derrière la première pièce du sternum et recouvre encore la trachée : cette disposition eût rendu la trachéotomie impossible,
La tumeur et les organes voisins sont énucléés et détachés. La tumeur avec le larynx, une portion de la trachée et les vaisseaux pêsent 1000 grammes,
Dissection. Corps thyroïde. — Les deux masses principales sont développées dans le lobe droit; on trouve en effet encore à gauche un lobe de tissu thyroïdien normal à l’aspect extérieur, mais contenant un noyau cancéreux à la coupe,
A la coupe, dans les points les plus jeunes la surface de section est homogène, rosée ou hémorragique; dans d’autres points, le tissu est dur, fibreux, grisâtre. Dans le gros lobe médian, il y a au centre une grosse masse énucléable, molle, colorée en noir par une hémorragie récente.
La trachée déviée vers la gauche est un peu âéformée ; la moitié droite du larynx est encastrée dans la tumeur, la moitié gauche est déviée et aplalie. Les cordes vocales sont intactes., Pas de
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ramollissement des cartilages. Après la section médiane postérieure, on voit que le néoplasme a poussé des bourgeons qui soulèvent trois ou quatre anneaux de la trachée dans leur moitié droite et oblitèrent une partie de la lumière du conduit. La trachée présente des signes non douteux de trachéite.
L’œsophage est libre dans toute sa longueur. Le récurrent gauche est libre. Le récurrent droit est rejeté en avant et en dehors et est accolé à la thyroïdienne inférieure avec laquelle il est englobé dans le néoplasme où la dissection devient impossible, Pas de solution de continuité dans la partie que l’on peut découvrir. Les parois de la thyroïdienne inférieure englobée sont ramollies et amincies. La carotide primitive droite accolée par des adhérences fibreuses assez étroites à la partie supérieure du néoplasme est fortement élevée en dehors et en arrière, En aucun point, on ne trouve d’usure des parois, ni d’ulcération. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont envahis par l'affection : ils sont durs, volumineux, épithéliomateux,
Poumons. — Emphysémateux. Le poumon droit seul est un peu congestionné à la base : dans l’épaisseur du lobe supérieur du poumon droit et presqu’à la surface, on trouve un petit noyau de la grosseur d’un pois qui à la coupe présente un aspect cancéreux.
A la partie externe du poumon gauche, sur le feuillet viscéral de la plèvre, on trouve une petite plaque sphérique de la grosseur d’une lentille, très dure et qui paraît également de nature néoplasique. Quelques petits ganglions durs sur le trajet des deux grosses bronches et dans le médiastin.
Cœur. — Poids : 275 grammes à peu près normal. Le ventricule droit n’est pas dilaté. Le ventricule gauche à des parois très épaissies : la valvule ntitrale offre des bords légèrement rugueux et indurés. La portion ascendante de l’aorte est légèrement dilalée.
Rcins. — Paraissent normaux, très congestionnés. Poids : 145 grammes.
Foie, — Normal. Poids : 1350 grammes.
Rien au cerveau, au tube digestif, à la rate, aux testicules.
CAT tm
L'examen microscopique pratiqué par M. le D' Dor a démontrè qu’il s'agissait d’un sarcome du corps thyroïde avec métastase dans les poumons.
