OBSERVATION VII
(Communiquée par M. le professeur Bard.)
B... Marie, soixante-quatre ans, journalière, née à Lyon, demeurant à Craponne (Rhône), entre le 23 octobre 1891, à l'hôpital Saint-Pothin, salle Sainte-Marie, n° 6, dans le service de M. le professeur Bard.
Père inconnu, mère morte à l’âge de soixante-dix ans, d’affection indéterminée,
Cette malade se plaint d’essoufflement et de palpitations ; elle a un assez notable degré d’œdème malléolaire. Son pouls est irrégulier, bien qu’encore assez fort. Pas de fièvre.
Cette femme est porteur depuis très longtemps, d'un petit goitre qui n’a pas grossi ces derniers temps et qui ne déterminait aucune dypsnée. ;
A l'âge de trente-deux ans, la malade s’étant mouillée en lavant eut un rhumatisme qui occupa le genou droit et la cheville, les douleurs durèrent cinq mois et ne reparurent jamais, elles ne laissèrent après elles ni dypsnée, ni palpitations.
Depuis une dizaine d'années, la malade tousse régulièrement tous les hivers, expectoration abondante, jamais d’hémoptysies.
L'œlème des jambes à apparu pour la première fois, il y a six mois, depuis lors, il a persisté avec des alternatives diverses,
Depuis huit jours environ, la malade urine assez facilement, son urine est claire; auparavant, dit-elle, elle était rouge et paraissait couleur de sang,
Etat actuel. — Dyspnée assez prononcée.
Pouls un peu petit, notablement irrégulier. Battements épigastriques très prononcés ; la palpation pratiquée au niveau de l’appendice xyphoïde fait constater en ce point des pulsations du ventricule droit, Les veines du cou, surtout à droite, sont dilatées, mais il n’y a pas de pouls veineux. Le côté droit du cou présente une saillie considérable qui parait due à un goitre dont les prolongements s'étendent à la face profonde du sterno-mastoïdien.
La pointe du cœur bat dans le sixième espace, sur la ligne mamelonnaire, Pulsations d'énergie inégale. Matité cardiaque très considérable, sa limite supérieure répond au troisième espace intercostal. Pas de douleurs primordiales bien vives.
Les bruits sont un peu sourds et notablement irréguliers, cependant on ne constate pas de rythme en salves. Le deuxième bruit a un caractère tympanique assez prononcé et sa résonance est exagérée.
A la pointe, au premier temps, on constate un souffle léger et inconstant qui n’a pas de propagation bien marquée.
Pas de souffle à l’orifice aortique,
‘ Au niveau du deuxième espace intercostal droit, on constate un battement synchrone à la pulsation cardiaque.
Rien de spécial à noter à l'épigastre au point de vue de l’auscultation.
L'athérome des radiales est assez prononcé.
Du côté de l'abdomen, on ne constate aucun signe d'ascite.
Le foie est un peu augmenté de volume Pas d'ictêre. Aux poumons, on note aux bases de la submatité avec quelques râles fins.
2% octobre. — La malade a pris en une seule fois, 59 centigrammes de digitale, au tube d'Esbach, 2 gr. 40 d’albumine par litre.
80 octobre. — On ne constate plus d'œdème. La matité cardiaque est augmentée dans les deux dimensions, mais surtout en largeur. La pointe du cœur bat sur une assez large surface ; le maximum est situé dans le cinquième espace, un peu en dedans du manchon, mais on le perçoit égalemc:' dans le sixième, | Il existe des battements épigastriques.
A l’auscultation, on constate que les pulsations sont extrêmement irrégulières. Pas de bruit anormal à la pointe, ni à la base, mais à la partie moyenne, dans le quatrième espace intercostal gauche, petit souffle systolique doux et inconstant qui disparaît dans la station assise,
Foie augmenté de volume, son bord inférieur est perceptible à trois travers de doigt au-dessous du rebord des fausses-côtes, il est dur et on peut le faire sauter.
À droite, entre le bord inférieur des fausses côtes et la crête iliaque, on constate une saillie arrondie, lisse, paraissant être du volume du poing, dont la limite supérieure ne peut pas être séparée du foie, mais dont le bord interne est très net,
Le teint est un peu terreux, mais il n’y a pas d’ictère et l’aspect n’est pas franchement cachectique.
L'estomac n'est pas dilaté et il y a peu de météorisme intestinal.
Depuis plus d’un an, la malade est sujette à de la diarrhée.
T1 existe en avant du lobe moyen du corps thyroïde, deux pe-
tites tumeurs lobulées, mobiles, non douloureuses, rattachées à cet organe par un pédicule et existant depuis l'enfance
Dans la fosse sus claviculaire gauche, il existe un paquet ganglionnaire assez volumineux, non douloureux. On ne constate pas de ganglions tuméfiés dans les autres régions ganglionnaires.
Du côté droit du cou, il existe un ganglion unique assez volumineux,
Aux poumons, on constate en arrière quelques râles inspiratoires, fins, mobiles, à l'extrême base droite. Rien d’anormal en avant, et notamment la sonorité est normale au niveau du médiastin,
3 novembre. — Examen des urines : volume 1500 grammes, densité, 1016 ; nrée par litre, 10 grammes; acide phosphorique, 1 gr. 34; albumine, 4 gr. 36.
Colorées fortement par du sang trouble. Réaction acide à peine sensible. Dépôt floconneux rouge, formé principalement par des globules rouges. Nombreux corpuszules de pus. Pas de cylindres.
16 novembre. — Les urines contiennent toujours un dépôt sanguin assez abondant. L'examen microscopique n’y révéle pas de cylindres, mais de nombreuses cellules, les unes rondes et volumineuses, sans caractères particuliers, les autres épithéliales,
La tumeur rénale a légèrement augmenté : elle est nettement’ perceptible à la palpation et n’est pas douloureuse à la pression. La malade accuse des douleurs qu’elle ne localise pas et qui ne paraissent pas prédominer dans cette région.
L’amaigrissement et la faiblesse ont fait des progrès sensibles depuis quelques jours. Diarrhée fréquente.
La tumeur remplit en dehors le bord externe de l’abdomen et paraît située immédiatement sous sa paroi en arrière eten dehors ; elle est mate dans toute son étendue.
Œdème modéré des membres inférieurs d'apparition récente.
Les ganglions sus-claviculaires n’ont pas augmenté de volume.
Les bruits du cœur sont toujours très arythmiques.
23 novembre. — La diarrhée persiste. Œdème des membres inférieurs assez accusé,
La langue est rouge, absolument dépouillée, allongée et eftlée.
JB: 8
16 décembre. — Depuis trois jours la malade n’a plus de diarrhée. Depuis huit jours elle tousse, expectoration assez abondante, albumineuse,
28 décembre. — Depuis quelques temps les urines ne contiennent pas de sang.
Affaiblissement progressif et rapide.
Le malade meurt le 3 janvier.
Relevé des températures de la malade du 12 décembre au 3 janvier :
Mat. Soir Mat. Soir 12 déc. 37° 38°,2 24 déc. 370,4 39°,1 15 5597 00e D RAC 38°,5 14 — 37°,6 38°,1 26 — 38° 38°,5 15 — 37,7 910 21 — 31,8 38°,2 16 — 37,3 383°,8 28 — 38° 38°,9 17 — 37,7 38°,2 29 — 372 38°,6 18 219705 00820 20 Res 38° 4 19 — 37°,2 31°,9 31 — 38 38°,6 20 — 37,5 38° ,9 1 janv. 38°,2 37° 2 21 — 37,5 38°,6 2 — 37,38 37° 22 — 31,9 38,8 3 — 37° Mort.
Autopsie le 5janvier. — L’abdomen contient une assez grande quantité d’épanchement séro-sanguinolent, le péritoine ne présente aucune trace d’inflammation, ni de production néoplasique,
Le foie, très volumineux (2680 gaammes) présente une coloration jaune clair, un peu tachetée, mais assez uniforme ; on ne constate aucun nodule saillant, aucune sclérose; la surface est lisse, la consistance est augmentée, le bord inférieur un peu rigide et tranchant, le sillon du corset est très marqué et la moitié inférieure du lobe droit est ainsi abaissée et mobile. Le foie n’a contracté aucune adhérence avecles organes voisins. Sur les coupes, on constate qu’il est le siège d’une transformation cancéreuse diffuse et totale en apparence; les lobules périphériques sont également envahis. Sur la coupe, on ne constate aucun aspect nodulaire, par-
tout le tissu est ferme ; le foie est constitué par un tissu blanchâtre, sec, parsemé d’un assez grand nombre de petits îlots un peu jaunâtres, d'aspect caséeux. La vésicule est normale,
La rate (200 grammes) a son aspect presque normal; elle est un, peu tuméfiée, elle ne contient aucun nodule néoplasique.
Au-dessous du foie, on aperçoit une saillie à grand diamètre transversal formée par le rein droit très augmenté de volume, un peu abaissé et remplissant le flanc. La dissection en est facile, l'organe n'ayant pas contracté d’adhérences solides avec les parties voisines ; l’atmosphère celluleuse n’est pas surchargée de graisse et se détache facilement de la capsule du rein. Le rein eulevé (410 grammes) présente une augmentation de volume irrégulière : il est comme distendu par un noyau sphérique, volumineux, inclus dans son épaisseur. Sur la coupe, on constate que l'organe est presque entièrement détruit par des noyaux néoplasiques à centre diffluent qui se vident partiellement sur les surfaces de coupe; les noyaux sont nettement limités par leur périphérie, comme enkystés. Il ne reste presque plus de parenchyme rénal. La masse molle et diffluente de la tumeur parait riche en substance mucilagineuse et garde un aspect floconneux. Le bassinet est lécèrement distendu ainsi que la partie supérieure de l’uretère; on constate en l’ouvrant qu’il est rempli par une substance mucilagineuse molle, identique à celle des noyaux néoplasiques de l'organe qui se vidaient ainsi dans les voies excrétoires.
A l’entrée de l’uretère existe un bourgeon sailla at, arrondi, de même aspect, mais adhérent à la muqueuse par un court pédicule.
Au voisinage immédiat du rein existe devant la colonne vertébrale un petit groupe de ganglions cancéreux, blanchâtres, assez durs.
Le rein gauche (190 gr.) présente un certain degré de sclérose, la capsule est adhérente et entraîne avec elle quelques fragments, de parenchyme; quelques petits kystes ; la coloration générale est rougeâtre.
Le tube digestif ne présente aucun néoplasme. Il en est de même de l’utérus et de ses annexes.
Les plèvres ne contiennent aucun épanchement. Les poumons
légèrement empbysémateux, ne présentent pas d’autres lésions que des cicatrices très superficielles des sommets, et de plus sur l’un d'eux un petit nodule calcaire près du hile.
Le poumon droit pèse 600 grammes ; le gauche, 460 grammes.
Le péricarde est normal.
Le cœur (410 gr.) est augmenté de volume, tous les orifices sont normaux; l'aorte n’est pas athéromateuse ; l'augmentation de volume porte sur les deux cœurs. Le myocarde est assez ferme, assez bien culoré; il présente quelques travées scléreuses.
Les ganglions sus-claviculaires gauches sont durs, manifestement cancéreux.
Le corps thyroïde est augmenté de volume dans tous ses lobes, mais l'augmentation est beaucoup plus accusée sur son lobe gauche. Les nodules mobiles situés en avant du lobe sont en continuité directe avec lui; le plus gros présente sur la coupe de petites hémorragies diffuses. L'aspect du lobe droit, du lobe moyen et de la moitié inférieure du lobe gauche paraît normal ; Les lobules sont seulement un peu plus gros et l'aspect un peu scléreux. Par contre, la moitié supérieure du lobe gauche présente un aspect néoplasique manifeste : sur la coupe, l'aspect est gélatineux, la consistance assez molle; cependant les caractères du corps thyroï.le sont encore reconnaissables, et 1l est certain qu’on n’est pas en présence d’un nodule cancéreux secondaire; par contre, on peut hésiter sur le degré de malignité du néoplasme qui paraît plutôt intermédiaire que franchement malin.
L'examen microscopique a été pratiqué par M. le professeur Bard, qui a reconnu dans le corps thyroïde tous les caractères d’un cancer du type épithélial, Les ganglions sus-claviculaires, le foie et le rein droit présentent la même structure que le néoplasme thyroïdien.
Les pièces se rappportant à cette observation figürent au laboratoire d'anatomie pathologque de la Faculté sous le numéro 343 de l’année 1892.
Diagnostic pendant la vie :
Cancer du rein droit, Hématuries.
Ganglions sus-claviculaires.
Myocardite interstitielle sans asystolie.
Diagnostie post morte : | Tumeur primitive du lobe gauche du corps thyroïde et ganglions sus-claviculaires voisins.
Cancer infiltré diffus du foie, Cancer secondaire da rein droit.
- Myocardite interstitielle et sclérose du rein gauche latente.
OSERVATION VIII
Cancer primitif de la glande thyroïde. — Phlébite cancéreuse dw tronc veineux brachio-céphalique droit. — Cancer secondaire du‘poumon, par le D' Maurice Letulle agrégé à Paris et M. Meslay interne des hôpitaux (Bull, Soc. anat., Paris, mai, 1894, p.331).
. Une vieille fille de cinquante-huit ans entre le 9 décembre 1893 à l'hôpital Saint-Antoine, pour un œdème douloureux occupant la totalité du membre supérieur droit, depuis quatre jours environ. L’œdème occupe également la base du cou, descend le Jong de l’omoplate droite et disparaît au niveau de la région lombaire, La veine jugulaire externe droite est thrombosée.
Lediagnostic d’oblitération de la veine sous-clavière étant posé, il s’agit d’en rechercher la cause. Aucun $igne de compression intra-thoracique.
Le membre irférieur droit est également le siège d'une thrombose occupant toute l'étendue de la veine fémorale. L'existence de cette double phlébite devait en l'absence de toute autre maladie appréciable, faire soupçonner un cancer viscéral. En palpant l’abdomen, on trouve au niveau de la fosse iliaque droite, une (umeur empiétant sur l’hypogastre. Cette tumeur de la grosseur d’une tête de fœtus, dure, très peu mobile latéralement, comprime manifes tement la vessie, mais est à peu près indolore. Le toucher vaginal est impossible, la malade étant vierge ; le toucher rectal ne permet
pas d'établir nettement les insertions profondes de la tumeur. L’utérus paraît assez gros, mais il est impossible d'affirmer qu'il fait corps avec la tumeur : Aucun trouble du côté de l'utérus; la ménopause s’est établie il y a cinq mois.
Les antécédents de la malade nous révèlent un passé intestinal qui nous paraît important. A l’âge de vingt ans, après une affection diarrhéique grave et prolongée, considérée comme une dysenterie par les médecins, une entérite chronique muco sanguinolente s'installa définitivement et résista plus de dix ans à tous les traitements. Depuis cette époque, l'intestin passa à peu près régulièrement, tous les quinze ou vingt jours, par des alternatives de constipation rebelle et d 2 débâcles abondantes, qui ne se compliquèrent cependant jamais de melœna, Cet état intestinal n’a jamais cessé.
La tumeur abdominale av'ait-elle quelque rapport avec l’intestin ? Nous nous demendions s’il s'agissait d’un cancer de l'intestin grêle ou du cæcum.
Aucun des autres viscères ne paraissait malade.
Pendant les six semaines que la malade demeura dans le service, le diagnostic de cancer s’affirma de mieux en mieux chaque jour, sans que les symptômes nous permissent de reconnaître le siège du néoplasme primitif. La marche de la maladie fut fébrile, l’amaigrissement devint bientôt extrême,
Enfin, la congestion hypostatique apparut à la base des deux poumons, les râles muqueux sous-crépitants se généralisèrent et la mort survint le 23 janvier dans le coma.
Autopsie, — En ouvrant la cavité thoracique, on constate tout d’abord l'intégrité absolue de l'aorte et du tissu conjonctif cloisonnant le médiastin antérieur.
Je passe sur les lésions pulmonaires dont nous nous occuperons bientôt, et j'arrive d'emblée à l'examen des vaisseaux veineux dont la réunion constitue les grands sinus formateurs du tronc de la veine cave supérieure. Ce qui frappe, c’est la vacuité et l’état normal des parois du tronc veineux brachio-céphalique gauche, ainsi que de ses veines originelles.
Les lésions thrombosiques occupent, par contre, toute l’étendue
de la veine jugulaire interne et de la veine sous-clavière droites dont l’abouchement donne naissance, en dedans, à un court tronc veineux brachio-céphalique droit, complètement ablitéré,.
Ce court vaisseau, dont la confluence avec le gros tronc veineux brachio-céphalique gauche, doit constituer normalement l’origine de la veine cave, est ici tellement englobé au milieu des masses ganglionnaires indurées, assez peu volumineuses, qu’on est obligé de le disséquer pour entr’apercevoir son point de terminaison.
Bien plus, quand on a ouvert la veine-cave supérieure et le tronc veineux brachio-céphalique gauche, on constate avec surprise, que l'embouchure du vaisseau thrombosé est réduite à une petite saillie punctiforme imperméable à une pointe d’épingle. Ausus de cette orifice ainsi comblé, pend un caillot fibrineux de la grosseur d’un petit pois, allongé suivant l'axe de la veine cave, sur le bord droit de laquelle il se trouve logé en lui adhérant intimement. Le reste de la veine cave supérieure est largement perméable.
En y regardant d’un peu près, on remarque cependant que les masses ganglionnaires cancéreuses logées, d’une part à gauche de la veine cave supérieure, et en arrière de la fin du tronc veineux brachio-céphalique gauche, et d'autre part à droite et au-dessus de l'embouchure du tronc veineux brachio céphalique droit, compriment manifestement, en les écrasant, la fin de la veine brachiocéphalique gauche et le commencement de la veine cave supérieure,
En résumé, il s’agit d’une adénopathie cancéreuse secondaire ayant immobilisé et comprimé dans son développement la totalité du tronc veineux brachio-céphalique droit, Les masses ganglionnaires cancéreuses se sont également développées à droite, audessus de l’artère sous-clavière, à gauche le long de la trachée et autour des deux bronches primitives, et enfin, en haut et au- dessus du trone artériel brachio-céphalique au point où cette grosse artère passe en avant de la trachée.
Cette systématisation des pléiades ganglionnaires, dans une région étendue entre la glande thyroïde et les hiles des poumons, était trop apparente pour ne pas nous conduire à l’étude attentive des organes de la région cervicale. Le larÿnx est sain, ainsi
d’ailleurs que ja totalité des replis de la muqueuse bucco-pharyngienne, La trachée est normale, le corps thyroïdè offre des altérations remarquables, Le volume de la glande thyroïde est normal ; c’est à peine si le lobe gauche paraît un peu plus bossué que le droit. En coupant ces deux lobes on trouve à droite, un noyau blanchâtre de la grosseur d'une noisette, rempli de détritus pulpeux, blane gris, peu cohérents, Tout à côté de ce petit noyau sphérique, un second existe, moins volumineux, plus dur, rempli de masses colloïdes. Ces deux noyaux sont entourés d'une masse plus dense, comme fibruïde, À gauche, le lobe contient également, en pleine masse glandulaire, un noyau, peut-être cancéreux, gorgé de blocs colloïdes,
Le reste de la glande est normal. Les veines thyroïdiennes inférieures se portent toutes à droite et en bas, croisent pernendiculairement le tronc artériel brachio-céphalique en avant duquel elles passent pour se jeter dans le tronc veineux brachio-céphalique gauche,
Le microscope nous démontrera qu’il s’agit en effet d'un cancer du corps thyroïde, très circonscrit dans la glande, mais largement g'néralisé par les voies lYmphatiques.
Le reste de l’autopsie fournit quelques détails fort intéressants,
Tout d'abord, les poumons méritent de nous arrêter,
Le poumon droit, emphysémateux contient dans une grosse veine pulmonaire du hile correspondant au lobe moyen, un thrombus blanchâtre, adhérent, long de 2 à 3 centimètres, sans apoplexie du parenchyme sous-jacent.
Le poumon gauche, légèrement adhérent dans toute sa hauteur, montre sa plèvre viscérale parsemée de nombreuses granulations blanchâtres, petites, miliaires, rappelant tout à fait des granulations tuberculeuses. À sa partie inférieure, en arrière, tout près du bord inférieur, se trouve un noyau cancéreux, du volume d’une grosse noix. À ce niveau, le poumon, loin d'être saillant offre au contraire un aspect rétracté, comme cicatriciel, dont le centre déprimé correspond à la partie moyenne du noyau cancéreux, Les plis concentriques à celte dépression donnent au parenchyme pulmonaire une apparence frisée, en tout comparable aux vieilles
cicatrices gommeuses ou tuberculeuses anciennes, Chacun des poumons a à peu près le même poids : le gauche 550 grammes est plus lourd cependant que le droit, 525 grammes,
- La rate, petite, rétractée, contient deux infarctus anciens, l’un au sommet, l’autre à la base; elle pèse 115 grammes.
Le rein droit contient aussi une vieille cicatrice au niveau de son extrémité inférieure : il pèse 175 grammes. Le rein gauche, 180 grammes présente à son extrémité supérieure, en arrière, deux cicatrices étoilées, superficielles qui n’ont rien de néoplasique. Il est bon de remarquer qu’en dehors du noyau pulmonaire, il n'existe aucun cancer viscéral, Sauf l’utérus, dont nous allons voir les lésions, tous les organes sont intacts, et tous les organes ont été examinés,
Nous n’avons trouvé que dans une adhérence réunissant la rate au diaphragme, un petit noyau cancéreux secondaire, de la grosseur d’un petit pois.
L’utérus est atteint de deux sortes de lésions : il contient trois myômes, l’un logé sur la face antérieure du col, le second audessus du premier, sur la ligne médiane, en plein muscle utérin. Le troisième enfin, le plus gros des trois, était la tumeur que l’on sentait par la palpation de l’abdomen; il est inséré sur le fond de l'utérus à droite et complètement sous péritonéal. Les dimensions de ces trois tumeurs sont, pour la première, celle d'une pomme d’api, d'une noisette pour la seconde, tandis que la troisième représente assez bien un gros cœur notablement hypertrophié.
Les autres lésions de l’utérus sont constituées par cinq polypes muqueux. Ces cinq polypes se répartissent de la façon suivante : Deux polypes pour le col, ce sont les plus volumineux ; le premier, long d'environ 5 centimètres, fait saillie dans le vagin à travers l’orifice du col ; le second, qui mesure à peine 1 cm. 1/2, s’insère à la partie la plus élevée de la cavité cervicale.
Les trois polypes du corps, petits, longs d’1 centimètre environ, s’attachent, les deux premiers au niveau de l’orifice interne de chacune des deux trompes, et le troisième le plus gros, sur la face postérieure de la cavité utérine, à sa partie la plus élevée, Aucune de ces tumeurs n'offre la moindre lésion, pouvant faire
songer à une épithélioma, aucune d’elles n’est ulcérée et la muqueuse dans leur intervalle est remarquablement saine,
Enfin pour compléter l’autopsie, disons que la veine fémorale était oblitérée, ainsi que la veine iliaque externe, pas un caillot fibrineux, dur, fort adhérent que l’examen histologique a démontré pur de toute lésion carcinomateuse.
Examen microscopique par le D' M. Letulle, agrégé.
Le cancer ne pouvait être que la tumeur thyroïdienne ou la masse pulmonaire. L'étude microscopique permet d'établir sans peine la filiation des lésions néoplasiques.
1° Glande thyroïdienne, — C'est par le corps thyroïde qu'il
convient de commencer, si l’on veut suivre l’enchaînement des lésions histologiques. Le noyau cancéreux décrit dans le lobe gauche de la glande est constitué essentiellement par d'énormes cavités alvéolaires remplies d'éléments cellulaires épithéliaux polymorphes.
- Ces cellules cancéreuses sont, en somme, des épithéliums thyroïdiens considérablement hypertrophiés et accumulés en détritus plus ou moins abondants, souvent lâches, dans les cavités glandu- Lires irrégulièrement agrandies. Seulement, suivant les points observés, aussi bien à la périphérie qu’au centre de la tumeur, tantôt les épithéliums monstrueux semblent encore tapisser d'une manière assez uniforme les parois de l’acinus ; tantôt, au contraire, on voit quelques boyaux cellulaires épithéliaux, courts, irréguliers, comme infiltrés dans les espaces lymphatiques du tissu conjonctif interstitiel. On assiste alors, à la dissémination du cancer hors de son foyer d'origine.
Les noyaux des cellules cancéreuses sont souvent énormes, en voie de multiplication évidente, parfois vésiculeux, plus ou moins nombreux dans chaque élément épithéliomateux.
La tumeur épithéliomateuse, quoique peu volumineuse, comprimait néanmoins les acini voisins. Le reste de la glande thyroïde était le siège de lésions chroniques multiples, en particulier de transformations kystiques plus ou moins avancées. Ces kystes de dimensions et de formes variables sont pour la plupart remplis de
LT
matière colloïde formée manifestement aux dépens des cellules épithéliales glandulaires. :
Il est bon de remarquer que les alvéoles cancéreux contiennent presque toujours une matière liquide légèrement accessible aux couleurs d’aniline, et que cette substance, muqueuse autant qu’on peut en juger, n’a pas subi la transformation colloïde,
La tumeur développée dans le lobe droit était uniquement constituée par des kystes colloïdes conglomérés dont le contenu avait subi une dégénérescence hyaline avancée. Les réactifs appropriés montrent qu’il ne s’agit pas de matière amyloïde.
2° Tronc veineux brachio-céphalique., — La veine thrombosée a été coupée en de nombreux endroits, Le plus grand nombre des coupes montre seulement une oblitération ancienne avec endophlébite végétante et tendance à l’organisation des caillots sanguins obturateurs.
Les masses fibrineuses paraissent cloisonnées par des espaces conjonctifs jeunes, parsemés de vaisseaux capillaires. Bref, si l’on s’en rapportait à ce premier aspect des lésions, on pourrait croire qu’on n’a affaire qu’à une thrombo-phlébite par compression ganglionnaire péri-veineuse.
Il n’en est rien cependant, Si l’on examine en effet les coupes portant au voisinage de l'embouchure de la veine jugulaire interne, on aperçoit un ganglion cancéreux intimement adhérent à la paroi vasculaire. Il est facile de constater que la coque fibreuse du ganglion a cédé sous la poussée des végétations cancéreuses et que les différentes couches de la veine thrombosée sont envahies par des îlots de cellules épithéliomateuses,
Ainsi s’est produite une endophlébite subaiguë à la fois végétante et cancéreuse.
On peut y apercevoir, au milieu de véritables lacs lymphatiques intra-vasculaires, d'énormes cellules épithéliales polymorphes. - Celles-ci se logent même jusque dans l’intérieur des caillots fibrineux dégénérés.
8° Cancer secondaire du poumon. — Les voies de propagation du cancer de la glande thyroïde au poumon ne sont pas moins évidentes, Les coupes passañt par toute la hauteur du noyau pul-
monaire montrent une généralisation de l’épithélioma par les voies Jymphatiques. Autour de la bronche on peut reconnaître maints canaux lymphatiques distendus, remplis de cellules cancéreuses flottant au milieu d'un liquide plutôt abondant.
Les espaces et vaisseaux lymphatiques péri vasculaires qui accompagnent les ramifications de l’artère pulmonaire ne sont pas plus respectés et apparaissent farcis de cellules épithéliales atypiques. Les alvéoles pulmonaires eux-mêmes, du moins ceux de la plèvre, sont désagrégés. Le cancer s’infiltre aussi dans l'intimité du parenchyme respiratoire qui devient méconnaissable.
Cependant sur quelques points, la disposition alvéolaire du cancer est des plus remarquables ; on y peut reconnaître comme le squelette conservé, épaissi, des infundibula respiratcires, Le cancer devient de la sorte une série d’acini pulmonaires tapissés, d'une manière régulière, par un épithélium thyroïdien considérablement hypertrophié.
On a le droit de reconnaître dans cette disposition glandulaire acineuse, une tendance héréditaire, que s'efforcent de réaliser, partout où elles ont le loisir de le faire, les cellules glandulaires; c'est-à-dire la reproduction de l’organe générateur aux dépens duquel elles ont pris naissance et qu’elles ont abandonné, dans leurs migrations toujours en butte aux hasards de la route.
: Toute monstruosité formative à part, la glande thyroïde, matrice de multiples colonies cancéreuses secondaires, tend à se reproduire à distance, dans tout organe ou tissu indifférent. Que si ce dernier est cavitaire ou creusé d'acini, ces poches préformées serviront de lit aux cellules épithéliales parasitaires embolisées. L'invasion du parenchyme pulmonaire favorise au plus haut degré la reconstitution du type glandulaire,
