OBSERVATION VI

Cancer primitif du corps thyroïle. — Cancer secondaire du foie et des reins. — Pleurésie cancéreuse, — Mort, —

Autopsie.

Sous ce titre, M. C. Giraudeau, interne des hôpitaux, a publié dans la Nevue de médecine un cas très intéressant de cancer latent du corps thyroïde, nous reproduisons ici cette observation recueillie dans le service de M. le D' Hallopeau.

C... Bernard, âgé de soixante et un ans, entre le 14 avril 1883, dans le service de M. Hallopeau, à l'hôpital Saint-Antoine. Cet homme a toujours joui d’une excellente santé jusqu’au mois de janvier; à partir de cette époque, il s’aperçut qu'il maigrissait.

Peu à peu il perdit l’appétit et dut, à cause de sa faiblesse, interrompre son travail au commencement de février. Quelques jours après, il fut prit de frissons qui se répétèrent plusieurs jours de suite à des intervalles irréguliers ; en même temps, ik se mit à tousser et bientôt il dut garder la chambre à cause de l'essoufflement sans cesse croissant qu’il éprouvait au moindre mouvement,

Aucune amélioration ne se produisant dans son état et ses forces diminuant de jour en jour, il se décida à entrer à l'hôpital.

Au moment de son entrée, il était très amaizri ; sa face était pâle, légèrement cyanosée ; sa respiration, courte, superficielle, l’obligeait à s’interrompre fréquemment lorsqu'il parlait, Son pouls était petit, dépressible, mais régulier et le nombre des pulsations n'était pas augmenté.

Lorsqu'on examinait sa poitrine, on constatait une voussure notable de tout le côté droit du thorax et une matité complète qui occupait toute l’étendue de ce côté en arrière et en avant. L’auscultation faisait entendre un souffle amphorique dont le maximum se trouvait en avant au-dessous de la clavicule droite et en arrière dans la moitié supérieure du côté droit, mais qui se retrouvait jusqu’à la base de la poitrine. Les vibrations thoraciques étaient complètement abolies ; enfin le foie débordait de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes. Tous ces signes concordaient donc avec les symptômes accusés par le malade et permettaient de conclure à l’existence d’un épanchement abondant siégeant dans la plévre droite.

À gauche, la respiration était supplémentaire, Les bruits du cœur étaient sourds, mal frappés, mais saus souffle.

Enfin le malade accusait au niveau de la partie antérieure du cou une douleur continue, accrue par la pression, dont le début remontait à environ s.x mois, À ce niveau, il existait une hypertrophie générale, mais très peu prononcée du corps thyroïde ; ja consislauce de ce dernier cependant était notablement accrue. La peau était saine, mobile sur la tumeur qui suivait elle-même les mouvements du larynx ; enfin les ganglions lymphatiques de la région ne paraissaient point engorgés.

L'appétit était nul; les urines peu abondantes, contenaient de l’albumine.

La fièvre était plus vive — 38°4 dans le rectum.

Le 15, l'état général est le même que la veille. On pratique dans le 7° espace intercostal droit une ponction aspiratrice qui donne issue à 800 grammes de liquide séreux coloré en rose et qui, examiné au microscope, contient un grand nombre de globules sanguins,

Après la ponction, la sonorité a reparu au-dessous de la clavicule; on entend à ce niveau le murmure vésiculaire. En arrière, la matité ne remonte plus que jusqu’à l'angle de l’omoplate; dans la moitié inférieure du thorax, les signes physiques sont les mêmes qu'avant la ponction; en outre, on entend de la pectoriloquie aphone beaucoup plus nette que la veille.

La température prise avant la ponction est de 37°8 ; le soir, le thermomètre ne marque que 38°2.

La dyspnée est un peu moins vive que la veille.

Le 16, même état, pas de fièvre.

Le 17, frisson violent dans l'après-midi; la température, qui n’était le matin que de 38 degrés, monte le soir à 40°1 ; le liquide s’est reproduit en partie.

Le 18, abattement des plus prononcés; peu à peu le malade tombe dans le coma et meurt dans l’après-midi.

Autopsie. — La plèvre droite contient environ 3 litres de liquide analogue à celui retiré par la ponction ; le poumon réduit au quart de son volume normal est refoulé en arrière et en dedans, dans la gouttière costo-vertébrale ; il est recouvert d’une pseudomembrane épaisse, rosée; à la coupe il présente une surface lisse, ardoisée,

La plèvre dans toute son étendue, mais surtout au niveau du cul-de-sac inférieur est très épaisse; à ce niveau, el'e mesure plus d' centimètre d'épaisseur, sa surface libre est recouverte d’un grand nombre de granulations opalescentes du volume d’un grain de millet qui à la coupe présentent une teinte blanche, uniforme; au niveau du tiers supérieur de cette séreuse, on trouve un caillot

rouge qui y adhère intimement et qui se continue avec un petit vaisseau ulcéré. ;

Le poumon gauche est fixé dans toute son étendue à la paroi costale par des adhérences pleurales récentes ; au sommet, on trouve quelques tubercules crétacés,

Le corps thyroïde ne présente pas d'adhérences avec la peau ; celles qu'il affecte avec le larynx ne sont pas plus serrées qu’à l'état normal, son volume est augmenté environ d'un tiers ; cette hypertrophie est géaérale. Il est grisâtre, sa consistance est notablement accrue ; à la coupe, on voit que son tissu est transformé en une masse blanchâtre, lisse, rappelant l'aspect de certains squirres du rein, mais offrant moins de dureté que ceux-ci.

La dégénérescence a envahi la totalité de la glande, sauf la partie postérieure du lobe droit qui offre des caractères normaux. La transition entre les parties saines et les parties malades se fait d'une facon insensible et non pas brusquement, comme on l’observe en général dans les noyaux cancéreux secondaires. Les amygdales, le pharynx et le larynx sont sains.

Les ganglions lymphatiques cervicaux ne sont pas hypertrophiés dans leur ensemble; cependant, de chaque côté du corps thyroïde, on en trouve un ou deux peu volumineux, qui offrent à la coupe les mêmes caractères physiques que le corps thyroïde.

Le foie contient, au niveau de ses deux faces, plusieurs pet ts noyaux caucéreux du volume d’un pois, bien circonscrits et d’un gris jaunâtre,

Les deux reins présentent de nombreux noyaux analogues, mais beaucoup plus volumineux. Plusieurs acquièrent les dimensions d’une noix ; ils siègent, er majeure partie, au niveau de la couche corticale.

Le: autres organes ne renferment pas de noyaux cancéreux.

L'examen histologique, pratiqué au niveau des parties du corps thyroïde qui sont le plus dégénérées, montre que les follicules clos qui, à l’état normal, coustituent la partie essentielle de la glande, sout comblés par de grosses cellules à noyaux volumineux, pressées les.unes contre les autres et disposées sans ordre appa rent. En quelques points de la préparation, ces ceilules paraissent

isolées et affectent alors une forme polyédrique avec un noyau arrondi volumineux et un protoplasma clair, Dans les points du corps thyroïde qui sont moins malades, les follicules clos ne sont comblés qu'en partie par les cellules que nous venons de décrire ; elles se présentent alors sous forme de bourgeons qui font saillie dans la cavité du follicule et qui ne l'oblitèrent qu'en partie. Le reste de la cavité est alors comblé par de la matière colloïde colorée en jaune clair par l'acide picrique. Dans certains follicules clos, cette substance jaune remplit toute la cavité sans que la prolifération cellulaire soit bien nette,

Eatre ces follicules plus ou moins malades et dont beaucoup ont disparu, on trouve de grosses travées conjonctives au milieu desquelles sont plongées des cellules embryonnaires, interposées aux faisceaux conjonctifs, Indépendamment de celles-ci, et c’est là le point particulièrement intéressant de cette altération, car nous la retrouvons dans tous les autres organes envahis par les noyaux secondaires, on trouve des pseudo-tubes coupés sous diverses incidences, les uns suivant le sens transversal, d'autres longitudinalement, quelques-uns anastomosés entre eux et tapissés par des cellules cubiques fortement colorées en rouge. Dans quelques-uns, ces cellules ne forment qu’une paroi de revêtement et sont alors disposées sur une seule couche; mais, en d’autres points, elles s’entassent et tapissent tout l'intérieur du tube dont la lumière a alors disparu.

Ces tubes sont très nombreux et d'autant plus que ‘la travée conjonctive est elle-même plus épaisse. Enfin, dans l'intérieur des travées, on trouve quelques vaisseaux embryonnaires peu abondants.

La plévre, examinée à un faible grossissement, semble formée de trois çouches superposées, se confondant insensiblement entre elles, La plus externe, celle qui est en rapport avec les muscles intercostaux, est formée de faisceaux conjonctifs et de fibres élastiques séparées çà et là par des gouttelettes graisseuses,

La couche moyenne contient entre les faisceaux conjonctifs qui la constituent des cellules embryonnaires en petite quantité et des tubes tapissés de cellules épithélioïdes en tout semblables, comme

disposition et comme forme, à celles que nous avons décrites plus

haut, Eufin, la couche interne est presque uniquement constituée par

des éléments cellulaires pressés les uns contre les autres ét disposés sans ordre.

Les nodules cancéreux du foie sont plongés au milieu du tissu hépatique normal, chacun d’eux est formé de tubes épithéliaux soutenus par des cloisons conjonctives, disposées de façon à former des aréoles, mais plus grèles que dans la plèvre et le corps thyroïde, de sorte que sous le champ du microscope, les tubes paraissent plus nombreux, plus serrés et constituent en réalité la majeure partie du noyau cancéreux. A la périphérie du nodule, on trouve des trainées de tubes qui s'enfoncent entre les rangées de cellules hépatiques et, par places, arrivent à en circonscrire quel ques-unes, qui tranchent alors par leur teinte brune sur le fond rose de la préparation. Dans l'intérieur même du noyau cancéreux, on ne trouve plus de cellules hépatiques,

Les reins contiennent des noyaux cancéreux, qui diffèrent peu de ceux que nous venons de décrire dans le foie. Dans le rein cependant, la travée conjonctive est plus épaisse que dans les noyaux cancéreux du foie; on y retrouve, du reste, les mêmes parties constituantes. Les tubes urinifères ont disparu presque complètement dans les points envahis par la dégénérescence cancéreuse; çà et là, on retrouve quelques glomérules atrophiés, dont la capsule est épaissie et infiltrée de cellules embryonnaires,