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ment et l’aphonie complète n’est pas très rore. Dans les deux cas, on a signalé une toux sèche et fréquente.

Les troubles de la déglutition se rencontrent toujours à des degrés variables dans le cancer ; ils sont quelquefois les premiers en date; ils deviennent même assez sérieux dans quelques cas pour s'opposer au passage des aliments, surtout des aliments solides. Dans la thyroïdite, ces troubles sont moins prononcés, mais la déglutition est souvent difficile et pénible.

La marche de la maladie sera un bon signe différentiel des deux affections ; dans la thyroïdite en effet elle est beaucoup plus rapide que dans le cancer et amène plus rapidement des troubles fonctionnels ; d’ailleurs l'infiam mation pourra être décelée à l'observateur par la fièvre et son cortèse habituel, céphalalgie, inappétence, soif vive, frissons intermittents, aussi de la température du malade bien observée découleront des considérations diagnostiques de premier ordre; c’est le signe le plus caractéristique de l’inflammation thyroïdienne signalé par tous les auteurs et qui pourra faire rejeter souvent l’idée qu’on se trouve en présence d’un néoplasme. En effet, dans la thyroïdite la température s'élève progressivement et rapidement par une courbe ascendante, avec faibles rémissions matutinales pour atteindre 40 degrés et quelquefois les dépasser. C’est le meilleur signe de la formation du pus.

| Cependant on a signalé depuis longtemps dans le cancer de la thyroïde, comme dans tous les cancers, une certaine élévation de température. Dans le cancer aigu, la température oscille assez régulièrement entre 37°,5 et 38°,5; parconséquent la température dans la thyroïdite est plus

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élevée que dans Île cancer. Quelquefois cependant, on rencontre dans le cas de néoplasme des températures plus élevées, pouvant aller jusqu'à 39°,5 et même 40 degrés. C’est là un indice important de la généralisation cancéreuse, et à cette constatation on peut prédire que l’affection est arrivée à sa dernière période Mais alors d’autres sigues viendront éclairer le diagntnss qui ne sera plus douteux : l’amaigrissement, la perte des forces, la cachexie diront assez que l’on se trouve en présence d’une affoction néoplasique. C'est daus ces cos là que l’autopsie fera découvrir des noyaux multiples de généralisation, principalement dans le poumon, le foie, les reins, les os, rate:

Nous avons assez dit sur le diagnostic différentiel; nous croyons qu'avec ces données le diagnostic restera rarement en suspens ; cependant, s’il y avait encore un doute dans l’esprit du chirurgien, il lui resterait encore une chose à teuter : la ponction exploratrice dans un point fluctuant. Dans les deux affections, on pourra constater la présence du pus, mais après l’évacuation, s’il s’agit de thyroïdite, l'affection sera enrayée, les troubles fonctionnels disparaîtront, le malade entrera en convalescence ; s’il s’agit de cancer suppuré, peut-être se produira-t il une légère amélioration momentanée, mais elle sera de courte durée; les troubles fonctionnels iront en s’aggravaut et le malade finira par succomber. Si au lieu de pus on retire un liquide sanguin ou séro-sanguinolent, c’est qu’il s'agira bien de cancer et le diagnostic sera fixé.

En terminant l'exposé du diagnostic différentiel de la thyroïdite et du cancer aigu, faisons remarquer avec M. le professeur Poncet que, dans le cas de cancer thyroïdien,

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on peut trouver une augmentation très nette du nombre des globules blancs du sang ; il s’aoit le plus souvent alors de malades arrivés à la période cachectique ; dans nos observations, nous n’avons trouvé ce fait signalé qu’une seule fois : il s'agissait d’un cancer aigu ayant déterminé une cachexie rapide, une anémie profonde et une leucocytose plus marquée que dans les cancers ordinaires (70 000 globules blancs par millimètre cube), sans augmentation du volume du foie, ni de la rate, sans adénie (observation XIV). Ge sera encore là un élément de plus pour le diagnostic.

En résumé, la présence de ganglions indurés sera le seul signe qui pris isolément pourra faire admettre un cancer et nous avons montré qu'il manquait souvent ; ce sera par la recherche et le groupement des autres symptômes que nous avons signalés qu’on arrivera presque toujours au diagnostic. ;