OBSERVATION VII

due à l’obligeance de M. le Docteur André CHALIER, professeur agrégé

M"° B.., âgée de 73 ans, vient consulter pour une tumeur ulcérée aw sein gauche.

ll y a quelques mois, la malade a découvert, par hasard, dans son sein, une petite nodosité qui a augmenté de volume progressivement et n’a pas tardé à s’ulcérer. Inquiète, elle s’est alors rendue chez un pharmacien qui a vite rassuré la malade en portant le diagnostic d’anthrax. Cependant, le traiiement institué n’amenant aucune amélioration, M"° B.. se décida à prendre l’avis du chirurgien.

A l’examen : Tumeur siégeant dans le quadrant supérointerne du sein gauche avec ulcération à ce niveau. La pal-

pation fait découvrir quelques ganglions dans l’aisselle, du même côté.

Le 23 avril 1921, une intervention est pratiquée par M. le Docteur Chalier.Elle consiste dans l’extirpation du sein gauche du grand pectoral, avec curage axillaire rapide, en raison d’une myocardite assez inquiétante.

En janvier 1922, c’est-à-dire huit mois après l’opération, Ja malade revient consulter. Elle présente, dans le sein droit une tumeur ovoïde, à peu près au centre de la glande. La peau est intacte mais on ne peut percevoir, à la palpation des ganglions dans l’aisselle.

Le 22 février 1922, une deuxième intervention est pratiquée , Amputation du sein droit avec curage axillaire, sans ablation des pectoraux.

Excellent état général pendant un an.

En juin 1923, la malade succombe des suites d’une récidive médiastinale.

OBSERVATION VII bis

due à l’obligeance de M. le Docteur SanrTY, professeur agrégé

M°° B..., 53-ans, opérée il y a 22 mois à Saint-Etienne par le Docteur Müller, d’un néoplasme du sein gauche (amputation par Halsted typique). L’examen histologique avait dit qu’il s’agissait d’un épithélioma dendritique.

La malade vient en consultation le 4 juin 1924, On constate, dans le sein droit. un néoplasme siégeant à la partie supéro-externe de la glande. Peau d’orange. Pas de ganglions axillaires. ue

Le 10 juin 1924 : Halsted large typique. Le curage de l’aisselle permet d’enlever de nombreux ganglions de petit volume.

Il s’agissait d’une tumeur à stroma conjonctif très dense, du type squirrheux. Suites simples,

La malade est revue en novembre 1924. Son état général est très satisfaisant.

OBSERVATION VII ter

due à l’obligeance de M. le Docteur SANTY, professeur agrégé

Mine P... 58 ans. Antécédents tuberculeux multiples, ostéites tuberculeuses des quatre orteils droits, Cicatrices fistuleuses de gommes tuberculeuses du cou. Grosses ulcérations tuberculeuses des téguments du dos de la main et du poignet gauches, cicatrisées par radiothérapie (D' Bayon).

Le 19 octobre 1920, on découvre chez cette malade, une tumeur du sein droit, du volume d’une amande. Peau d’orange typique. Ganglions axillaires peu volumineux et mobiles.

Le 30 octobre 1920 : Amputation du sein et curage ganglionnaire. Suites simples et rapides.

L'examen histologique dit qu’il s’agit d’un épithélioma atypique du sein. 2

En mars 1921, apparition d’une petite tumeur dans le sein gauche, moins volumineuse que la précédente, mais présentant les mêmes caractères de malignité,

L’amputation du sein gauche est alors pratiquée, avec évidement de l’aisselle. L’examen histologique donne les mèêmes résultats que pour le sein droit (Epithélioma atypique).

Revue en novembre 1924, la malade reste guérie de ses lésions des seins,

B. — Aucuné opération n’a été pratiquée entre la date d’apparition de la première tumeur et celle de la deuxième. - Cancers bilatéraux à débuts successifs proprement dits.

DÉriNiTION. -—— Dans cette deuxième catégorie, le cancer s’est installé dans les deux seins, à intervalle variable, mais l’apparition des deux tumeurs a précédé toute intervention. Nous disons, en pareil cas

MED SRE

que nous sommes en présence de « cancers bilatéraux à débuts successifs proprement dits ». Nous les distinguons, par cette dénomination, de la récidive éturiée dans les pages qui précèdent et du cancer bilatéral d'emblée étudié plus loin.

Mais, lorsque nous disons « débuts successifs proprement dits », il est bien entendu que nous nous placons sur le terrain clinique et rien que sur ce terrainlà. Rien ne nous permet d'affirmer, en effet, que, lorsque la malade s'aperçoit, pour la première fois, de la présence d’un noyau cancéreux dans son sein, &: processus identique de cancérisation ne s’est pas déjà déclanché de l’autre côté, beaucoup plus timidement, sans avoir été décelable à la palpation.

Nous ne nous occuperons pas, ici, des cancers ayant envahi successivement les deux mamelles par l’intermédiaire du revêtement cutané, tels les « squrrrhes pustuleux disséminés ». Qu'il nous suffise de dire que, dans cette affection décrite par Velpeau, il se produit une infiltration de la peau et du tissu cellulaire souscutané de la paroi thoracique, tout autour de la glande mammaire, par une série de noyaux cancéreux secondaires, très nombreux (quelquefois plusieurs centaines).

Nous éliminerons de même le « squirrhe en cuirasse » qui est dû, lui aussi, à une infection néoplasique étendue, intéressant la peau de la paroi thoracique. La peau du thorax peut être ainsi envahie sur une surface telle, que les deux seins se trouvent, à un moment donné, atteints en même temps.