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Il faut donc bien distinguer les cancers qui s’accompagnent d'infiltration cutanée et qui se propagent d’un sein à l’autre par extension du cancer aux parties sousjacentes et se garder de les confondre avec ceux qui s’attaquent’à la mamelle alors que la peau est parfaitement intacte. On doit bien savoir que le cancer qui débute par les glandes n’est pas le même que celui qui débute par les téguments. Dans ce dernier cas. d’ailleurs, l’extension du processus cancéreux est saisie sur le vif, pour employer l'expression de Bénassy, et son évolution présente peu d'intérêt.

Cette élimination faite, nous nous en tiendrons aux cas que M. Demons (1) catégorisait ainsi : :« Le cancer s’est développé dans un sein, l’autre peut avoir été atteint à son tour, six mois, un an, ou deux ans

après ».

ETIOLOGIE. — Que dire de l’étiologie des cancers à débuts sucessifs. Tout en étant moins fréquents que les récidives, ces tumeurs ne sont pas d’une rarc' absolue. On peut citer les observations de Monod (2), Albert de Vienne (3), Baumgarten (4). Bénassy a rassemblé, dans sa thèse, trois cas de cette affection (5). Nous en publions, à la fin de cet article, une observation suivie du compte rendu des examens microscopi-

(1) M. Demons, Société de Chirurgie de Bordeuux, 1888.

(2) Monod, Mémoires et Bulletins de la Société de Chiruürgie de Bordeaux, 1888.

(3) Albert, de Vienne, Med. Woch, 1899.

(4) Baumgarten in Müller : Ueber die multiple primäre carcinoma. Thèse de Tubingen, 1902.

(5) Bénassy, Cancer bilatéral des seins. Thèse de Paris,

ea.

que et macroscopique qui ont été pratiqués respectivement par M. le Professeur agrégé Dunet et par M. le Professeur Paviot. (Observation n° 8).

SYMPTOMATOLOGIE. — Il s’agit le plus souvent d’une malade qui se présente au médecin parce qu'elle a constaté dans un de ses seins, une petite nodosité dont elle ne se serait sans doute pas inquiétée si, de l’autre côté n’était apparue une nodosité semblable, quelques semaines ou quelques mois plus tard. L'examen

clinique, pratiqué à ce moment, montre qu’il s’agit, des deux côtés, d’une tumeur ayant tous les caractères d’un épithélioma.