SECTION DES PECTORAUX

Le tendon du grand pectoral est soulevé. Un doigt est glissé sous le muscle dont les fibres se tendent. II est sectionné le plus près possible de son insertion humérale. A l’aide du bistouri, on détache les insertions sternales et claviculaires et le petit pectoral est sectionné à son tour. Le creux axillaire est ainsi mis à nu avec ses vaisseaux et ses lymphatiques.

DiIssECTION DU CREUX DE L’AISSELLE.

Toutes les parties molles, tumeur, glande mammaire, aponévroses, muscles, tissu cellulaire et graisseux sont enlevées d’un seul bloc.

HÉMOSTASE ET SUTURES.

La perte de sang est insignifiante dans ces conditions, l’hémostase précédant toujours la section des vaisseaux.

DRE plaie est suturée aux crins de Florence. On placera un drain par üne contre-ouverture pratiquée à la partie déclive du lambeau axillaire. Il faut bien savoir, en effet, qu’il se produit, après l’amputation du sein suivie de nettoyage de l’aisselle, une abondante lymphorrée qui doit être drainée.

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L’amputation de la deuxième mamelle cancéreuse est pratiquée selon la même technique opératoire. On a prétendu que l’amputation des deux seins, en une même séance, était contre-indiquée à cause du shock opératoire. En réalité, la rapidité de l'intervention et la faible perte de sang qu’elle occasionne autorisent la double amputation de Halsted dans une même séance. L'opinion de M. le Docteur Patel est formelle à cet égard et s’appuie sur des résultats postopératoires concluants. Il signale deux points en ce qui concerne le côté opératoire (1). Il s'exprime ainsi, à propos de la malade présentée par lui à la Société de chirurgie de Lyon, le 31 janvier 1924 :

«1° La réunion des téguments put être obtenue avec un vaste décollement du tissu cellulaire sous-cutané, jusqu’à la clavicule en haut et jusqu’au rebord inférieur du thorax en bas.

« 2° Le malade eut les deux bras mis en suspension et abduction après son intervention. Vous voyez qu’elle exécute facilement tous les mouvements étendus de l’épaule et qu’elle met, sans difficulté, les deux mains

sur la tête. »

(1) Épithélioma double des seins, Société de Chirurgie de Lyon, séance du 31 janvier 1924.

II. — La mise en suspension et abduction des bras après la double amputation de Halsted

L'opération de Halsted, à cause de la grande perte de substance qu’elle détermine, peut amener la formation d’adhérences entre les plans superficiels et la paroi thoracique. Elle peut être aussi la cause d’une rétraction axillaire lors de la cicatrisation, et entraîner une gène fonctionnelle manifeste dans les mouvements du bras. On conçoit l’importance considérable de pareils accidents, lorsqu'il s’agit d’une double amputation.

De tout temps les chirurgiens se sont préoccupés de remédier aux enraidissements déterminés par l’opération d’Halsted et ont tenté la restitution ad integrum des mouvements du bras, à l’aide de nombreux procédés tels que les sutures en ligne courbe, les greffes et les autoplasies.

C'est au Professeur Willems (1), de la faculté de médecine de Liège, que revient le mérite d’avoir trouvé un remède aux inconvénients de la cicatrisation. Il consiste à relever le bras par dessus la tête et à le fixer dans cette position, à la tête du lit, pendant toute la période de la cicatrisation. C’est un procédé parfait quant aux résultats, mais dont les malades se plaignent à juste titre, en raison des crampes douloureuses qu’il provoque. |

() Willems, De l'élévation du bras après l’amputation du sein, Communication au XXX° Congrès français de Chirurgie, octobre 1922.

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. « Si l’on songe que cette contrainte est imposée aux patientes, dit le Docteur Fontaine dans sa thèse, au moment où elles sont en état de moindre résistance, émues d’avoir subi une opération redoutée, souvent fiévreuses, et dans cet état de fatigue nerveuse qui suit presque toujours l’anesthésie ; on conviendra qu'un procédé rendant l'élévation du bras moins pénible, sans diminuer son efficacité, constitue un réel progrès. » |

Il est inutile d’insister sur les avantages que procurerait un tel procédé lorsqu'il s’agit de bilatéralité. ‘

M. le Docteur Patel a réalisé le progrès auquel il est fait allusion plus haut, en ayant l’idée de perfectionner la méthode de Willems.