CHAPITRE IV

Evolution - Complications.

[. — Propagation.

PAVILLON. — Suivant ses tendances, l’ulcère est plus ou moins superficiel ou profond. Affectant la forme « ulcus rodens », il peut s'étendre en surface vers les régions avoisinantes : tempe, s’il siège vers le tragus, région mastoidienne s’il a pris naissance à la face postéro-interne de l’oreille ou dans le sillon rétro-auriculaire. Le plus souvent cependant, il s’enfonce dans la profondeur comme un cancroïde. I peut alors arriver à détruire toute le pavillon en créant une vaste surface ulcérée infundibuliforme dont le fond est représenté par le conduit auditif externe recouvert de végétations rougeâtres et saignantes.

1° PROPAGATION EN SURFACE. — Laissé sans soins ou mal traité, il prend alors une marche plus rapide, s’étend aux parties avoisinantes, à la joue, la parotide, au cuir chevelu, de même qu'il peut venir, quoique très rarement, de ces régions. En même temps, la

tumeur s’insinue vers le pharynx et le cou ; elle peut alors donner naissance à des pseudo-abcès pharyngiens, elle peut surtout toucher des nerfs et occasionner des névralgies du trigumeau, des troubles de la parole par paralysie du récurent, des troubles du côté du pneumogastrique (déglutition pénible, irrégularité respiratoire, etc.), qui pourront occasionner la mort par pneumonie intercurrente. La tumeur peut même s'étendre vers la nuque, atteindre l'articulation atlando-occipitale et produire une raideur douloureuse.

La suppuration est alors abondante, les os envahis sont nécrosés, présentent des fistules par lesquelles on peut aller sentir des séquestres.

Epuisés par l’insomnie, les hémorragies répétées, les malades maigrissent, perdent leurs forces et leur teint prend la couleur jaune paille. Bientôt des troubles digestifs, la fièvre hectique achèvent de les épuiser et la mort survient dans la cachexie.

20 PROPAGATION EN PROFONDEUR. — Mais, le plus souvent, la mort arrive avant ce stade par le fait de la propagation vers le conduit osseux, l'oreille moyenne, puis le cerveau, nous allons en examiner

maintenant le mécanisme.

CONDUIT. — 1° CONDUIT CARTILAGINEUX. — L’évolution sera analogue à celle du pavillon, mais la proximité du conduit osseux et de l’oreille moyenne dent l'atteinte est grave en rendra la marche à la période d'état plus rapide. La propagation se fera à l'articu-

er

lation temporo-maxillaire en avant d’où résulte une gêne très grande de la mastication, en arrière à la mastoïde, d’où des signes analogues à une mastoïdite (obs. Sebileau). Toute la paroi osseuse du conduit pourra être enfin envahie et cette destruction est plus grande que les pires cas de carie et de cholestéatome. Particulièrement frappante est la participation de la paroi antérieure du conduit qui est d'habitude épargnée par les autres processus nécrosants.

2° ConNDpuir osseux. — La tumeur cancéreuse ayant envahi le conduit osseux, soit primitivement, soit secondairement à un épithélioma du pavillon ou du conduit cartilagineux, perfore le tympan et se propage très rapidement autour d’elle. Dans le cas de TUMEUR PRIMITIVE DU CONDUIT, la propagation à l’oreille moyenne pourra se faire très insidieusement, l’état général restant bon, et c’est une opération qu’on croyait restreinte au conduit qui révèle brusquement l'étendue du mal qui va, dès lors, prendre une marche encore plus rapide (obs. Krépuska).

Dans le cas de tumeur arrivée à une période avancée de son évolution et ayant ATTEINT SECONDAIREMENT LE CONDUIT OSSEUX, la propagation va se faire vers la mastoïde, le muscle temporal, l’orbite, la paroi postérieure du frontal, l’aile du sphénoïde en même temps qu’elle envahit l'oreille moyenne.

Que le cancer soit primitif ou secondaire, la mort vient dans presque tous les cas par la rupture de la dure-mère ou celle des vaisseaux, sinus transverse ou carotide interne, particulièrement exposés ; le ma-

- lade est emporté par la MÉNINGITE ou l’HÉMORRAGIE qui en sont la conséquence.

IT. — Complications ganglionnaires. Métastases

Les ganglions souvent tuméfiés du fait de l’infection concomitante, sont très rarement atteints par une métastase cancéreuse. Masson disait que la littérature n’en avait jamais relevé un cas certain. Nous avons pu cependant retrouver une observation de Mauclaire mentionnant que les ganglions sous-sternomastoïdiens avaient été histologiquement constatés cancéreux, et, d'autre part, nous avons pu étudier nous-mêmes une métastase ganglionnaire probable chez le malade de l'observation n° 4 que nous publions.

Si nous remarquons que dans ces deux cas le cancer avait envahit les régions avoisinantes, nous pouvons conclure que les métastases sont très rares dans un - épithélioma bien limité au pavillon. Nous étudierons au chapitre du traitement la topographie des ganglions susceptibles d’être envahis.

Enfin, indépendamment du danger de généralisation que fait courir le ganglion supposé néoplasique, sa tuméfaction peut occasionner des complications nerveuses ou vasculaires.