I. — PAVILLON Diagnostic positif

Il est important à faire au début, avant que le cancer ait pris une marche rapide et se soit propagé autour de lui. On le fera en considérant son évolution, sa tendance à proliférer, en étudiant sa consistance, sa coloration, l’infiltration de sa base.

Plus tard, où sera orienté vers lui par les caractères de l’ulcération, l’induration de ses bords, l'écoulement perpétuel de liquide sanieux et la perte de substance qui suit.

Le diagnostic exact est souvent difficile à faire ; à la période de début on n’y pensera pas toujours, et on laissera évoluer le cancer d’autant plus facilement qu’il peut prendre l’apparence d’une verrue, d’un fibrome (forme infiltrée du lobule) que l’on croira bénins, ou se cacher sous une croûte que l’on pensera

causée par une. dermatose érythémato-squameuse quelconque, ou par un traumatisme.

Il faut y penser dans ces cas et ne pas négliger ces petites lésions de la peau d’apparence inoffensives qui, même si elles ne sont pas cancéreuses, demandent à tre traitées puisque c’est souvent sur elles que se greffe le cancer. L'évolution d’ailleurs fixera bientôt le diagnostic.

Diagnostic différentiel

1° DEBUT. — IL y À TUMEUR. — a) Elle sera quelquefois difficile à différencier au début d’un nodule tuberculeux, d’une verrue : c’est l’évolution aui montrera qu’on a affaire à un cancer. On éliminera par le même moyen toutes les malformations conaénitales, les fibro-chondromes branchiaux, le Kvste dermoïide très rare (Citelli en cite un cas sur le lobule), les fibromes molluseum multiples et rares, les nævis qui peuvent donner naissance à des épithéliomes ordinaires ou mélaniques. Ces derniers seront reconnus quelquefois à leur aspect « plomb de chasse ».

On pensera à un angiome en présence d’une tumeur existant depuis la naissance, maïs s'étant développée progressivement : la tumeur saigne de temps à autre, elle est de couleur sombre, de consistance molle ; on la trouve le plus souvent au lobule, quelquefois sur la face antérieure du pavillon.

Les tumeurs érectiles veiïneuses forment des taches assez étendues et assez superficielles. Les tumeurs artérielles sont limitées à un point du pavillon: et s’ac-

= yes

Compagnent de dilatation verruqueuse des artères du voisinage.

Le fibrome est assez fréquent au lobule, il est souvent consécutif au port de boucles d'oreilles trop lourdes. Sa forme est globuleuse, sans irritation de Pépiderme sous-jacent, l’évolution est lente, sans tendance à l’ulcération et l’accroissement se fait dans la masse sans gagner les parties voisines ; certaines tumeurs malignes du lobules nous l’avons vu, ont un début tout à fait analogue.

Le Docteur Témoin a rapporté un cas de lymphadénome qui aurait pu aisément être confondu avec un cancer. Il débuta par un simple bouton sur l’helix et augmenta assez vite jusqu’à avoir la grosseur d’un œuf de pigeon. La tumeur violacée, indolore était le siège de petites hémorragies.

Les dépôts d'acide urique des goutteux siègent sur le bord supérieur de l’hélix, on les reconnaîtra à ce qu'ils sont indolents et à ce qu’ils présentent une période d’irritation passagère correspondant à l’abcès de goutte aiguë.

Le kyste sébacé présente une sensation spéciale de consistance ferme, mais non dure, il est indolore et plus ou moins mobile.

Citons encore l’othématome des boxeurs ou des aliénés, qui est une suffusion sanguine entre la peau et le cartilage et que les anamnestiques nous feront diagnostiquer, les chéloïdes, l’éléphantiasis excessivement rares, et les pseudo-éléphantiasis de l'oreille dus à une inflammation chronique de la peau, à des éry-