PRET

sipèles à répétition, à de l’eczéma aigu ou chronique persistant.

b) Si la tumeur a l'aspect d'une croûte, il faudra songer à la crasse des vieillards, qui peut ‘d’ailleurs en être la cause.

L’eczéma aigu attirera notre attention par une peau rouge parsemée de petites vésicules qui se rompent en laissant échapper un suintement séreux ou séropurulent et se recouvrent finalement de croûtes. L’eczéma chronique est caractérisé par des squames blanchâtres avec épaississement des téguments et de vives démangeaisons. Le pavillon peut s’ulcérer et se recouvrir de croûtes épaissies. L’eczéma se retrouve en même temps sur les ‘autres parties du corps, telles que la face, le cuir chevelu ; il cède au traitement approprié.

L'’ulcération traumatique se reconnaîtra aux anam- ,nestiques, le psoriasis aux plaques que le malade peut présenter aux points d'élection.

IL Y A ULCÉRATION. — S'il y a une simple rhagade, on pourra croire à une crevasse, à une engelure. Dans ce cas, il n’y a pas d’induration, l’ulcération n’est pas douloureuse, mais cuit seulement et est presque toujours bilatérale.

2° À LA PERIODE D'ETAT, on pourra confondre le cancer avec toutes les infections chroniques ulcérées. En général, les ulcérations épithéliomateuses ont un aspect caractéristique, mises à part, les modifications passagères dues à l’application de caustiques énergi-

#60 ques, d’un traitement par les rayons X ou le radium. On les a confondu cependant quelquefois avec des ulcérations syphilitiques ou lupiques. Le traitement d’épreuve affirmera le diagnostic dans le cas de chancre induré (exceptionnel) ou d’ulcération tertiaire.

Quand au lupus, il est plus étendu, rarement localisé à l'oreille seule ; il est généralement serpigineux; On trouve des îlots cicatriciels au milieu de parties ulcérées et autour de l’ulcération, des nodules qui vont devenir le point de départ de nouvelles ulcérations ; il n’y a pas de ganglions. Une auscultation attentive, les antécédents décèleront quelquefois la tuberculose. L’inoculation au cobaye pourra être d’un’ grand secours. Le diagnostic n’a été fait, certaines fois, qu'a l'examen histologique, comme pour un malade de Guermonprez, et même au microscope, il est difficile quelquefois d’éloigner l’hypothèse d’une lésion tuberculeuse. Témoin notre malade de l’observation IV, pour lequel le diagnostic histologique fut considéré comme douteux au premier abord.

Signalons encore la possibilité d’erreur toute temporaire avec des ulcérations traumatiques infectées; enfin la confusion encore plus improbable avec lactinomycose ; celle-ci débute souvent par la région cervico-faciale et temporo-maxillaire : à défaut de grains jaunâtres pathognomoniques, l’induration, la tuméfaction des parties molles jointe à la multiplicité des orifices fistuleux devrait y faire penser.

Un kyste sébacé ouvert se recouvrira d’une croûte qui lui donnera, pour Pétroff, un aspect tout à fait semblable à l’épithélioma, mais le malade interrogé