CHAPITRE VI

Pronotic.

1° RAPIDITÉ D'ÉVOLUTION DU CANCER. — La marche des cancers de l'oreille est en général lente au début comme pour beaucoup d’épithéliomas de la moitié supérieure de la face, d’où la possibilité à cette période d'un traitement curatif. La plupart évoluent lentement pendant six mois à deux ans. pour prendre ensuite une marche accélérée, souvent sans cause apparente, quelquefois après une irritation quelconque, une mauvaise thérapeutique (exérèse trop conservatrice, curetage de conduit, emploi de caustiques).

La malignité est cependant quelquefois très grande dès le début. En quelques mois, chez le malade de Duplay, l'oreille externe et les parties avoisinantes étaient détruites, les os à nu et nécrosés, l’articulation temporo-maxillaire ouverte. Chez le malade de Sédillot, le pavillon de l'oreille était entièrément détruit en trois semaines.

Certaines fois, au contraire, le cancer peut être presque stationnaire, et cela sans retentissement sur l’état

général et sans ganglions, pendant 5 ans (Lannelongue) 8 ans (Trunecek), 10 ans (Marestin), 20 ans même (cas d’un « sarcome » du lobule dû à Rondot).

Nous avons trouvé dans les archives de M. le Professeur Moure de Bordeaux, l’observation d’un homme qui, à 44 ans présenta une petite excoriation préauriculaire qui, presque stationnaire pendant 4 ou 5 ans, se propagea lentement au pavillon. Le Docteur Audry de Toulouse l’opéra 14 ans après l'apparition de cette excoriation ; ce cancer à évolution si lente récidiva au bout de deux ans. Dans le cas de Trunececk, deux opérations successives provoquèrent la mort en un an.

Le pronostic ne sera donc pas toujours favorable dans lé cas d'un cancer qui avait évolué jusqu'alors lentemerit. mais en face d’un cancer à marche rapide il est toujours grave.

2° PROPAGATION VERS LE CONDUIT. — C’est elle qui régle surtout la gravité du cancer étant donné la marche rapidement fatale que prend celui-ci quand il a pénétré dans les cavités de l’oreille. Or, tout ulcère cancéreux profond, a tendance à se propager vers le conduit, d’où l’influence de la forme du cancer.

La FORME cancroïde sera particulièrement grave, les formes superficielles au contraire seront relativement bénignes. Au lobule, la variété infiltrée qui se rencontre quelquefois nous semble assez inoffensive, elle apparaît lentement et nous n’avons pas retrouvé de cas de mort consécutive à son ablation, cependant, certains auteurs l’accusent d’être grave peut-être par

MAATE

analogie avec d’autres formes sarcomateuses comme lui et apparaissant comme lui également chez des personnes relativement jeunes.

Le sièGE de la tumeur conditionnera également le pronostic. Les épithéliomas du conduit cartilagineux qui, en eux-mêmes, ne sont pas plus malins que ceux du pavillon ,prendront vite une marche rapide dès qu'ils auront atteint le conduit osseux et la mastoïde. Cependant les cancers de la conque ne seront pas plus dangereux que ceux de l’hélix, étant donné leur forme ordinaïrement bourgeonnante et superficielle.

Il serait donc important de pouvoir faire ke diagnostic de la profondeur qu’a atteint le cancer. Les signes fonctionnels : vertiges, bruits subjectifs, de même que les douleurs, la paralysie faciale, l’écoulement, donneront quelques indications sur la possibilité d’envahissement de l’oreille moyenne. On pourra faire les diverses expériences du nystagmus provoqué.

L’AGE et l’'ÉTAT GÉNÉRAL aideront également à établir le pronostic. |

Les GANGLIONS ne sont pas une preuve de malignité du cancer, ils manquent dans certains d’entre eux qui présentent une évolution particulièrement rapide et peuvent exister dans le cas de cancer d’allure bénigne, ils peuvent en être même la première manifestation (obs. Il).