LA PERTE DE SUBSTANCE EST FAIBLE

La restauration consistera simplement à suturer les lèvres de la plaie, mais elle présente quelques points particuliers.

a) LOBULE. — Ne contenant pas de cartilage, il se déforme peu, aussi la technique en sera simple. Pour une tumeur du lobule, Lassier eut recours, suivant ‘ l’exemple de Syme, d’'Edimbourg, à son excision, en conservant toutefois sous forme de lambeau allongé la partie non malade qui existait sur le rebord ; ce lambeau fut fixé par trois points de suture. La difformité qui en est résulté est à peine sensible, le lobule est seulement un peu plus petit qu’à l’état ordinaire.

b) Conpuir. — Une exérèse intéressant le conduit en totalité ou en partie amène presque fatalement l’atrésie du conduit. Celle-ci est facilement évitable si on y prend garde. Il faudra donc penser à cette com-plication dans les opérations sur le tragus ou la conque, à plus forte raison dans les cancers du méat ou de la totalité du pavillon.

Ambroise Paré avait déjà attiré l’attention sur ce point : « Aussi, écrit-il, donneras le bon ordre, qu’il ne s’engendre chair superflue au conduit de l’oreille, de peur qu’elle face obstruction, qui estouperait la voye de l’onye. Pour cette cause, tu ÿ mettras toujours un peu d’esponge, à fin de tenir le trou de l'oreille ouvert. » La plupart des auteurs ont suivi tout simple-

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ment son conseil et se contentent de mettre un tampon d’ouate dans l’oreille. M. Guermonprez préfère sauvegarder la conservation de l’hiatus au moyen d’injections tièdes répétées plusieurs fois par jour. Après opération d’un cancer de la tempe et du tragus, il a observé de la tendance à l’oblitération du conduit auditif externe, non seulement par les bourdonnements et l’acousie, mais encore et surtout par la fétidité de la sécrétion du conduit ; la multiplicité des injections antiseptiques lui a rendu plus de services que les divers autres modes de pansements. >

Si ces procédés ne suffisent pas, il faudra avoir recours à la dilatation artificielle. Escat se sert d’une laminaire qu’il laisse en place quatre ou cinq heures, moins de temps si l’application est douloureuse, puis il la remplace par une bande de gaze maintenue constamment imbibée d’un antiseptique, ce pansement humide sera renouvelé deux fois par jour : à chaque pansement, en placera une bande de gaze plus forte.

Si on a laissé le rétrécissement se former sans rien faire, on pourra être obligé de faire plus tard la résection circonférentielle du conduit.

c) CONQUE. — Dans des cas exceptionnels où l’exérèse aura porté sur la conque seulement, on pourra rejoindre les bords verticaux de la plaie opératoire sans avoir beaucoup de déformation (Nélaton).

d) HéLix. — C’est là où nous aurons à agir étant donné le siège habituel du mal.

L’incision la plus fréquente est l’incision en V, enlevant un triangle ayant pour base le bord libre de

lPhélix et dont l’angle opposé est.dirigé vers le centre du lobule. Les lèvres de l’incision seront facilement réunies après une excision de quelques millimètres de cartilage pour éviter que la rétraction plus grande de la peau ne provoque sa hernie ou des déformations du pavillon. La simpie réunion des lèvres de la plaie a pour effet de faire éverser en dehors le bord de l’hélix, au point où se fait la perte de substance, d’autre part, de transformer sa courbure régulière en un angle saillant. Cette dernière déformation sera grandement corrigée par le procédé simple employé à la clinique de M. le Professeur Tixier, pour l’un des quatre malades qui se sont succédés dans son service, procédé qui consiste à transformer le triangle classique en un triangle curviligne en rendant convexe l’un vers l’autre les deux bords cruentés qu’on va réunir.

Nous pourrons corriger l’enroulement du pavillon en enlevant plus de téguments à la face interne qu’à la face externe du pavillon, de manière que la cicatrice tende à appliquer davantage le bord supéro-postérieur du pavillon contre la région mastoïdienne, ou en enlevant un lambeau cutané ovalaire à la face interne et en coupant au besoin le cartilage qui fera

charnière.