LA PERTE DE SUBSTANCE EST MOYENNE

a) HÉzix. — La réunion des lèvres de la plaie sera très difficile, sans provoquer l’enroulement du pavil- | lon, dans ce cas, il y aurait intérêt à suivre la technique de Guermonprez et à pratiquer des excisions soUs-

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cutanées de cartilage. Dans le cas d’un cancer situé à la partie moyenne de l’hélix il fit une double excision À, et B., vers le milieu des portions conservées du fibro-cartilage. Il commença par le lambeau supérieur et limita cette ablation à la portion située en avant et en dedans de l’anthélix. La portion enlevée.

Fig. 3

avait la forme d’un triangle à base inférieure mesurant 8 à 10 millimètres. Il opéra symétriquement sur le lambeau inférieur. La déformation fut négligeable, mais l’oreille étant donné la perte de substance, était plus petite que l’autre.

Guermonprez a réalisé une deuxième-fois cette méthode pour une tumeur ulcérée, se trouvant un peu au-dessus du milieu de la portion qui s’étend de l’an-

titragus à l’orifice du conduit externe, et cette fois-ci encore, avec succès.

Mais l’on peut chercher à remplir la perte de substance pour conserver à l'oreille sa grandeur naturelle. On choisit pour cela un lambeau dans le voisinage de celle-ci et on comble la plaie d'emprunt par simple rapprochement des bords.

1° Dieffenbach détachait un lambeau de la région mastoïdienne et l’amenait dans la perte de substance par torsion.

2° Procédé de Nélaton et Ombrédanne.

a) Lambeau occipito-mastoidien secondairement redoublé. — On taille à la manière de Dienenbach un grand lambeau horizontal dont l'extrémité antérieure est libérée, engagée dans la perte de substance et suturée. Au bout de dix jours, on sectionne le pédicule du lambeau, pédicule qui correspond à la partie supérieure. Cette section est faite de manière qu’il reste en arrière de l’oreille une portion de lambeau libre et flottante égale en surface à la perte de substance. On plie alors le lambeau sur lui-même, la portion libre et flottante venant jouer le rôle de doublure par rapport à la portion encastrée est suturée dans la perte de substance. Les deux surfaces cruentées juxtaposées sont maintenues dans cette position par quelques points de suture. Résultat satisfaisant, mais les cheveux poussent sur l'oreille.

b) Lambeau occipito-mastoïdien primitivement redoublé (juin 1909) — Le lambeau à pédicule posté-

rieur redoublé sur lui-même et fixé dans cette attitude par quelques points de suture fut encastré dans la perte de substance, le pli continuant par la saillie de l’hélix. La brèche formée par le prélèvement fut diminuée par quelques points de suture. Le malade ne revint pas et l’on ne put, dans une deuxième opération sectionner le pédicule et ajouter la tranche de section du lambeau à la tranche de section de la conque.

b) RECONSTITUTION DU LOBULE. — Procédé Nélaton. — Sur la peau de la région mastoïdienne, immédiatement au-dessus du conduit auditif externe, on taille un lambeau vvalaire, à pédicule tourné vers le haut. On relève ce lambeau qui conserve en son milieu la trace de l’implantation de l’ancien lobule. Cette trace est avivée dans toute l’épaisseur de l’implantation. Puis on saisit le lambeau, on l’attire par son centre, on le replie sur lui-même de manière-que le pli corresponde à l’ancienne implantation et cette surface avivée est suturée à la partie avivée du reste du pavillon. Puis quelques points de suture maintiennent redoublé le lambeau qui prend le siège et la forme du lobule normal. On suture l’une à l’autre les deux tranches qui constituent le bord antérieur du lobule.

Procédé de Gavello. — Lambeau horizontal à pédicule antérieur situé au-dessous de l’oreille. On le replie sur lui-même et on suture les deux moitiés de la tranche inférieure qui va constituer le bord libre. Le

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lambeau est attiré en haut et suturé à la partie restante du pavillon.

Procédé de choix (Nélaton) 1°” temps. — 1° Taille d’un lambeau à pédicule inférieur, à grand axe dirigé en haut et en arrière, le bord supérieur étant plus haut que le niveau où commence la perte de substance.

2° La tranche supérieure du lambeau est suturée au bord de la perte de substance.

2 temps. — Au bout de dix jours, on sectionne le pédicule du lambeau qu’on redouble immédiatement sur lui-même de bas en haut.

€) RECONSTITUTION DU POURTOUR DU CONDUIT ET DE LA CONQUE. — On peut appliquer le procédé de Bouisson et prendre un lambeau mastoïdien à pédicule postérieur et supérieur, avec lequel on bouchera la perte de substance et dont l’extrémité antérieure sera introduite dans la cavité de l’ancien conduit pour en reconstituer les parois.

Bazold eut un succès constaté un an après dans le cancer de la conque pour lequel il avait disséqué le conduit. Il ferma la perte de substance par un grand lambeau de Thiersch et réussit à conserver un conduit peu retreci, grâce à la dilatation consécutive par laminaires.

3° LA PERTE DE SUBSTANCE EST CONSIDERA- BLE. — Il ne faut plus songer à rapprocher les lèvres de la plaie. On pourra avoir recours aux procédés

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d’otoplastie décrits plus loin. Quelquefois avec une ablation totale de l’organe, on obtiendra un résultat esthétique aussi bon qu'avec un moignon susceptible de récidiver et le malade pourra couvrir sa mutilation d’une oreille artificielle.