CHAPITRE III

DIAGNOSTIC DTJ CANCER DE l’s I IAQUE.

?i le cancer de PS iliaque se termine quelquefois par cachexie, le plus souvent il aboutit à l'occlusion intestinale. Mais dans les différents cas d’occlusion les symptômes sont à peu de chose près les mêmes, que l’obstacle soit formé par des matières fécales accumulées, ou par des corps étrangers, ou par des rétrécissements de l’intestin déterminés eux-mêmes par une dégénérescence organique, ou par la compression, résultat de tumeurs de voisinage, qu’il soit dû à la torsion d’une anse intestinale, à des brides celluleuses provenant de phlegmasies péritonéales anciennes, à une invagination, c’est-à-dire à la pénétration d’une anse de l’intestin dans une partie de l'organe située au-dessous de l’anse invaginée, qu’il existe un état nerveux de l’intestin, une sorte de paralysie, sur laquelle M. Heurault a appelé l’attention et à laquelle il a donné le nom de pseudo-étranglement. Bien plus, il est parfois impossible de savoir au juste si l'occlusion intestinale siège dans le gros ou le petit intestin. Cependant il est quelques sigmes qui peuvent mettre sur la voia du diagnostic. Quand l’occlusion a son siège dans la gros intestin, plus particulièrement dans l’S iliaque,

le ballonnement du ventre occupe tout d’abord les régions latérales et supérieures de l’abdomen, et est plus considérable que dans le cas où l’obstacle est situé sur le trajet de l’intestin grêle. Les anses intestinales constituées par le côlon ascendant, le côlon transverse et le côlon descendant font souvent un relief très notable sous la paroi abdominale ; et surtout les vomissements sont beaucoup plus rares que quand l’obstruction siège dans le petit intestin» ils sont plus tardifs et même ils manquent parfois. Enfin les injections anales, à l'aide d’un siphon ou d’une douche ascendante, ne pénètrent qu’à une petite hauteur et sont rejetées immédiatement, tandis que dans le cas précédent elles sont conservées pendant quelques minutes et permettent l’introduction de 2 litres de liquide au moins.

Ordinairement le cancer de l’estomac se traduit par des phénomènes qui retentissent à l’extrémité supérieure du tube digestif. Il donne lieu presque toujours à des vomissements muqueux, alimentaires et à des hématémèses. Il provoque des douleurs au creux épigastrique, lesquelles se propagent parfois à la colonne vertébrale, douleurs que l’ingestion des aliments exaspère toujours plus ou moins ; et lorsqu'il produit une tumeur celle-ci siège à l'épigastre. Mais il peut présenter des formes insolites, et dans certains cas il est à peu près impossible de le distinguer du cancer de l'S iliaque, comme nous en avons vu récemment un exemple dans le service de M. Quinquaud, à l’hôpital Gochin.

Obs. IX (inédite, recueillie à l’hôpital Gochin, recueillie à l’hôpital Cochin, dans le service de M. Quinquaud.)

Obs. ÏX. — Inédite, recueillie à l’hôpital Gochin, dans le service de M. Quinquaud, 1880.

C’est un homme de 62 ans, ordinairement bien portant. Il y a quatre mois il a été pris d’inappétence, de dégoût pour les aliments.

En même temps il a commencé à éprouver une sensation de pesanteur abdominale et des vomissements alimentaires. Les forces ont diminué rapidement, et son embonpoint a disparu complètement. Il avait des alternatives de diarrhée et de constipation : tous les 15 jours il avait de véritables débâcles.

A son entrée à l’hôpital, il se plaint d’avoir une diarrhée très forte et des vomissements fécaloïdes. Il est très amaigri, et sa peau présente une teinte j au ne-pai lie très prononcée. Son ventre est dur et ballonné, et donne â la palpation une sonoritéconsidérable; le ballonnement est régulier, général et considérable.

Vu la diarrhée, l’amaigrissement notable, le teint jaurâtre, les vomissements fécaloïdes, le ballonnement régulier et considérable de tout l’abdomen, M. Quinquaud diagnostiqua un carcinome de l’S iliaque. Les symptômes allèrent toujours en s’aggravant, et après un séjour de trois semaines à l’hôpital, le malade mourut avec tous les signes de l’étranglement interne.

A 1 autopsie on trouva un squirrhe de la petite courbure de 1 estomac obstruant l’orifice du pylore. L’estomac était énormément dilaté et descendait jusqu’au pubis.

Dans les cas enfin où le cancer de l’S iliaque se propage à la vessie, on peut le confondre avec un

cancer de cet organe, comme le démontre notre observation Vil.

Ln î ésumé, nous pensons que dans un grand nombre de cas on ne peut que présumer le cancer de 1 S iliaque et non l’af firmer.

Lorsqu’une constipation absolue survient brusquement, sans cause appréciable, chez un individu âgé de 45 ans au moins, et résiste à toutes les médications dirigées contre elle, si cette constipation s’accompagne bientôt de vomissements et du ballonnement régulier et considérable de tout l’abdomen, on doit, après s’être assuré que le toucher rectal ne donne aucun renseignement, avoir présente à l’esprit la probabilité du cancer de l’S iliaque.

Lorsqu’on voit une diarrhée insolite, ou une constipation habituelle, ou des alternatives de diarrhée ou de constipation s’établir sans cause connue chez un individu ayant dépassé 45 ans, et persister des mois malgré l’emploi soit des purgatifs, soit des opiacés àhaute dose, et engendrer après un temps plus ou moins long tous les phénomènes de la cachexie cancéreuse ou les accidents de l’occlusion intestinale, on doit soupçonner très fortement l’existence d’un cancer de FS iliaque.

Si aux symptômes précédents s’ajoutent une douleur Fixe dans la fosse iliaque gauche, une tumeur appréciable ou un empâtement manifeste dans le même point du ventre, on est autorisé à affirmer un cancer de l’S iliaque.

Robert.