ET USE

du reste assez bâtard, traduit uniquement par quelques râles à la base droite.

Le 15 septembre, alors qu'on espère un peu du fait de la disparition du foyer et de la fièvre, le malade entre dans une agonie qui se terminera 48 heures plus tard, dans la matinée du 17 septembre.

L'autopsie devait confirmer les données de la clinique.

Elle à été pratiquée le 19 septembre.

L'œsophage est difficile à isoler des ganglions qui l'entourent.

On trouve à la partie supérieure, immédiatement au-dessous du larynx, une dilatation donnant à l’œsophage l'aspect d’une anse grêle.

A la partie inférieure, on trouve une ulcération de la taille d’une pièce de 20 fr. dont les bords sont végétants, irréguliers, d'aspect nettement néoplasique. Le fond de l’ulcération s'ouvre largement dans la face postérieure de la trachée. Tout autour du larynx et de la partie supérieure de la trachée, on trouve des ganglions, dont certains ont la taille d’un marron : durs, entourés d’une réaction fibreuse, blancs à la coupe, ils ont un aspect cancéreux incontestable.

Le corps thyroïde est volumineux, envahi presqu'en totalité par des masses blanches et dures, d’aspect squirrheux.

La plèvre droite contient un petit épanchement séro-purulent.

À la base du poumon droit, la section montre

Re SO ==

des bronches remplies de pus. On y constate de nombreux petits noyaux broncho-pneumoniques, en voie de suppuration, disséminés au milieu d'un tissu hépatisé.

Au niveau du poumon gauche on trouve quelques noyaux calcifiés et fibreux de tuberculose ancienne.

Les ganglions du hile sont augmentés de volume, anthracosiques, avec quelques points caséeux. Il n'existe pas de lésions cancéreuses appréciables.

Le foie est de poids et de dimensions normales.

En quelques points de la surface on note des taches blanchâtres. À la coupe, on constate l'existence au niveau de ces taches de noyaux de la taille d'un pois ayant l'aspect typique nodulaire du cancer secondaire.

La rate est d’aspect normal. Elle pèse 275 gr. La coupe n’y montre aucune particularité.

Les reins et le cœur sont normaux.

L’estomac et l'intestin ne présentaient aucune lésion appréciable. En raison des circonstances, il n'a pu être pratiqué d'examen histologique.

Tel est le cas qui nous à paru mériter d'être rapporté : entrant dans la catégorie de ces formes assez rares de cancer de lœsophage dont le sympième initial n'est pas la dysphagie, il constitue un exemple des difficultés diagnostiques que peuvent soulever de telles formes.

Dans le cas particulier, l'ensemble du tableau clinique prêtait à confusion avec la Maladie de Hodgkin de la façon la plus trompeuse.

Adénopathies, splénomégalie, éosinophilie étaient autant d'éléments qui devaient orienter un premier examen vers ce diagnostic. Celui-ci devait être infirmé à la lumière de l’anatomie pathologique et c’est seulement l’évolution qui, de façon tardive, après plusieurs mois, a permis de porter un diagnostic précis définitif.

Si nous essayons de schématiser les éléments du tableau qui ont ont induit en erreur, nous en trouvons quatre.

D'une part, et en premier lieu l’absence du signe fondamental du cancer œsophagien : la dysphagie. Le signe qui attira l'attention étant l’adénopathie sus-claviculaire.

D'autre part, deux symptômes inhabituels au cancér de l’œsophage : la splénomégalie, l’éosinophilie.

Nous avons cherché dans la littérature médicale si des cas analogues avaient été rapportés :

1° Des cancers de l’æœsophage ont-ils été accompagnés d’éosinophilie importante ?

Aucun article étudiant isolément ce cancer n'en fait mention, mais il faut rappeler les nombreux

travaux cherchant à établir une relation entre Île

développement d’un tissu cancéreux et l’augmentation du taux des éosinophiles. Leur étude déborde le cadre du présent travail et nous ne pouvons que mentionner entre autres, les articles publiés à cet égard par MM. Albert Claude, Cain et Olivier, Pavlosky : ils rapportent les cas de certaines localisations néoplasiques au niveau du col utérin, du poumon, du tube digestif et en particulier de l'estomac qui ont pu donner lieu à une éosinophilie marquée. Sans doute faut-il en rapprocher le fait que nous observions.

2° On ne retrouve pas davantage la mention d’une splénomégalie dans les différentes descriptions du cancer de l'œsophage, mais dans le cas qui nous occupe, l’hypertrophie relativement modérée de la rate qui n’était pas palpable peut s'expliquer :

A) soit parce que le sujet présentait d’autres antécédents (alcoolisme discret, en particulier) ;

B) soit parce qu'il s'agissait d’une rate physiologiquement percutable ;

C) enfin les rapports réciproques de l’éosinophilie et de la fonction splénique ont été discutés : dans le cas présent il est possible que les deux symptômes puissent être liés l'un à l’autre. |

3° Reste enfin le dernier point, le plus important, l’absence de dysphagie dans le cancer œsophagien :

À cet égard MM. Bonnamour et Pichat rappelaient, dans un article paru en août 1930, que la dysphagie n’est pas un signe nécessaire dans le cancer de l’œsophage. Ils ajoutent : « Si des cancers. de l’æsophage sans dysphagie publiés sont rares, c'est à cause de la difficulté de leur diagnostic qui est presque toujours fait post-mortem et de la rareté des autopsies de ce genre de malades. » Et plus loin, en ce qui concerne les formes révélées par une métastase ganglionnaire, ils disent : « Elles sont très rares ; il s’agit d'ordinaire de tumeurs cervicales uni ou bilatérales. » [ls concluent : « En somme, le playmorphisme de ces formes sans dysphagie est grand et le diagnostic n’a pu en être fait que par hasard ou fort tardivement. »

Dans le cas qui nous intéresse, il est regrettable que nous n’ayons pas eu la possibilité matérielle de pratiquer l'œsophagoscopie. Tous les autres procédés d'investigation ayant été mis en œuvre sans apporter de renseignements, elle eût peut-être permis, surtout en s’aidant d'une biopsie, de porter plus précocement le diagnostic.

mnt

RER ; na “ ré Certains cancers de l’œsophage ne s’accor

t pas de dysphagie. | AE | Le diagnostic en est, alors, particulièrement | difficile, surtout si, comme dans le cas rapporté, viennent se surajouter des signes anormaux pou. | vant orienter le diagnostic vers une autre affection. a

L'examen radiologique peut ne donner que très En tardivement des renseignements. WE Al

L'œsophagoscopie constitue un mode d'exploration indispensable à un diagnostic précoce.

À Vu : Le Doyen, | Vu : Le Président,

Tirpexeau. LACET AL LEMIERRE. 0.

AL” 3 5 ou

| Re Due Vu et permis d'imprimer Fe Le Hécieur de l’Académie de Paris, PET TERRE à G. Roussy.

de CAN à x eine Aie à Le