OBSERVATION V

(Lépine, Bull. Soc. anal., 1873, p, 524.)

Cancer massif du lobe droit du foie. — Carcinose secondaire des ganglions du hile, des ganglions gastro-hépatiques et péripancréatiques, du péritoine, du poumon gauche et des ganglions bronchiques gauches.

Le nommé W..., âgé de 58 ans, cantonnier de la ville de Paris, entre le 15 juin à la Clinique de M. le professeur Sée. Cet homme, qui paraît plus âgé qu’il n’est en réalité, a fait autrefois des excès alcooliques fort nombreux ; néanmoins il prétend que sa santé était bonne jusqu’au milieu du mois de mai dernier. A cette époque, il a été exposé à un refroidissement, il est resté mouillé plusieurs heures, immobile en plein air; depuis lors, il a dû cesser son service ; il ne s’est pas alité, mais il a souffert de douleurs dans l’abdomen, qui avaient le caractère de coliques et qui siégeaient surtout dans le flanc gauche. Ces douleurs s’accompagnaient de diarrhée ; jamais il n’a souffert dans la région du foie ; jamais il n’a eu d’ictère, ni d’ascite, ni d’œdème des pieds. Depuis un mois son appétit a beaucoup diminué ; mais il prétend qu’avant le refroidissement, il n’avait jamais eu de troubles digestifs.

A la palpation de l’abdomen, on constate aisément que le foie est ti‘ès volumineux et très dur ; son bord inférieur arrive presque à l’ombilic ; il n’est nullement tranchant, mais arrondi comme une demi-sphère. En déprimant la paroi, on sent facilement que la surface de l’organe est parfaitement lisse et qu’elle présente uniformément une dureté comme ligneuse ; pas d’apparence de fluctuation ; d’ailleurs la palpation n’est pas douloureuse au moment de l’entrée du malade ; ce n’est que les jours suivants qu’il souffre à la suite d’explorations répétées.

Les urines sont assez fortement colorées ; elles ne présen-

tent ni albumine, ni matière colorante de la bile. Le sucre n’a pas été recherché. Plusieurs fois pendant son séjour les urines ont été de nouveau examinées; elles ont toujours offert les mêmes caractères, et l’absence de l’albumine et de la biliverdine a été duement constatée.

Quelques jours après son entrée, le malade a commencé à souffrir du ventre; en même temps il s’est mis h délirer; le délire était parfois bruyant et agité, puis on a constaté l’apparition d’une ascite légère; pas d’ictère, mais une coloration un peu jaunâtre du tégument, surtout de la face, coloration qui ne se rapportait pas exactement à la teinte paille, mais qui était simplement cachectique. Cet état, caractérisé par du délire, avec la peau un peu chaude parfois, mais sans fièvre véritable, sans douleur abdominale, ni ascite, sans ictère, a duré près de huit jours jusqu’à la mort.

Autopsie. — Pas de traces d’infiltrations des pieds; deux litres de sérosité dans l’abdomen ; nombreuses granulations cancéreuses sur le péritoine pariétal et viscéral, surtout dans le grand épiploon qui en est littéralement criblé.

Foie énorme, présentant à sa surface environ dix masses dures, légèrement ombiliquées, du volume d’une grosse pomme. A la coupe, on constate que le lobe droit presque tout entier est occupé par une masse énorme du volume d’une tête d’enfant, dure, homogène, de couleur uniformément jaune, sauf une zone à la périphérie qui est blanche; dans cette zone on distingue de nombreux petits îlots blancs moins durs.

Les voies biliaires dans toute leur étendue sont saines ; à la surface de la vésicule, près de l’origine du canal cystique, on remarque seulement une petite plaque cancéreuse, paraissant développée sur le péritoine, et n’exerçant d’ailleurs aucune compression sur les voies biliaires.

L’estomac et le duodénum sont parfaitement sains. Le pancréas est normal, mais sa tête est entourée d’une masse cancéreuse, irrégulière, qui est facilement reconnue à la coupe, comme une agglomération de ganglions lymphatiques

soudés entre eux mais distincts. Ces ganglions se continuent sans interruption avec d’autres ganglions également dégénérés, situés hans l’épiploon gastro-hépatique et jusqu’au hile du foie. Rate petite, saine. Reins normaux.

Poumons. — Le gauche présente un bon nombre de granulations cancéreuses; trois ou quatre ganglions bronchiques du côté gauche sont cancéreux. Le poumon droit, affaissé en partie par la compression du foie, ne présente pas de granulations bien visibles.

Coeur petit et flasque.

Lexamen microscopique, fait par M. Gornil, d’un fragment de la zone circonscrivant la grosse masse hépatique, a montré des alvéoles cancéreux ordinaires, remplis de cellules cancéreuses peu volumineuses.

M. Lépine fait suivre cette observation des réflexions suivantes :

Malgré l’existence de plusieurs tumeurs dans le foie, nous sommes obligés d’admettre que la dégénérescence a débuté par cet organe, vu l’absence bien constatée, d’un cancer primitif dans un autre organe. Le tube digestif, notamment, y compris l’ampoule de Vater, a été minutieusement examiné.

Il est à remarquer que l’affection a dû rester un bon nombre de mois latente; pour le malade, il ne s’est aperçu du volume de l’abdomen que peu de jours avant son entrée à rhôpital.

Indépendamment du cancer du foie, on trouva chez le malade une tumeur kystique, de la grosseur d’un œuf d’oie, située derrière le sternum. Sa surface était anfractueuse, ses parois assez vasculaires. Il renfermait de la sérosité transparente. L’imprégnation des parois par le nitrate d’argent montre un riche réseau d’épithélium pavimenteux , irrégulier comme dans les vaisseaux lymphatiques.

M, Lépine se demande s’il ne s’agit pas là d’une dégénérescence kystique du thymus.