INTRODUCTION

La communication d’un cas de cancer épithélial primitif de l'angle duodéno-jéjunal, que nous a faite avec son obligeance habituelle M. le Professeur agrégé Venot, nous a engagé à nous livrer sur ce sujet à un travail particulier.

Il nous a semblé intéressant de déterminer dans la mesure de nos moyens, la fréquence et la symptomatologie de cette localisation néoplasique, dont peu de chirurgiens ont observé d'exemple. Nous nous sommes livré sur ce sujet à des recherches bibliographiques assez minutieuses; mais, malgré nos efforts, il nous a été impossible d'en rencontrer plus de deux observations. L'une a été publiée en 1912 par Tatlow dans The Lancet et nous l’avons extraite du remarquable travail de MM. Venot et Parcelier sur le Careinome primitif du Jéjuno-iléon, paru en 1913; l’autre le fut en 1920, par Cade et Devic, dans les Archives des Maladies de l'appareil digestif et de la nutrition.

Nous ne nous illusionnerons pas au point de croire que ces trois cas ont été les seuls signalés : il doit en exister d’autres, qui nous ont échappés ; mais nous ne pensons pas qu’ils sont en nombre bien considérable, car la rareté d'une chose faisant qu'on la recherche davantage, les auteurs, s'ils avaient constaté quelque lésion de ce genre, n’eussent sans doute pas manqué d'attirer l'attention sur

elle.

Quoi qu'il en soit, l'étude particulière du cancer de

l'angle duodéno-jéjunal n'a pas encore été faite à notre connaissance.

Re

Le but que nous nous sommes proposé, nest pas de faire de ce cancer une entité clinique toute spéciale, mais de grouper le plus grand nombre de renseignements connus pour rendre moins laborieuse sa détermination si difficile et de fixer l'attention sur une localisation que sa rareté même peut risquer de faire méconnaitre.

Si l'exécution de la tâche que nous nous sommes donnée, apparait à des yeux exercés comme bien médiocre et bien incomplète, qu'on inerimine moins notre bonne volonté que la jeunesse de notre expérience.

Nous avons été amenés par des circonstances indépendantes de notre volonté à traiter ce sujet plus rapidement que nous l’aurions désiré; aussi, réclamons-nous l'indulgence de nos juges pour les omissions probables et les erreurs involontaires que nous avons pu laisser échapper, ainsi que pour la langue souvent barbare que nous avons employée pour exprimer notre pensée.

Qu'il nous soit permis, avant d'aborder notre étude, de remercier M. le Professeur Villar — dont nous avons suivi et espérons suivre encore les magistrales leçons cliniques d’une si lumineuse clarté — de nous faire aujourd'hui le grand honneur de présider notre thèse, que nous aurions souhaitée plus digne des enseignements d’un tel maitre. Nous je prions d’accepter l'hommage de notre très respectueuse reconnaissance.

Nous ne saurions témoigner assez de gratitude à M. le Professeur agrégé Venot, qui nous a inspiré le sujet de notre thèse, pour la paternelle bienveillance qu'il a toujours montrée à notre égard.

Nous avons puisé dans son remarquable travail sur le Carcinome du jéjuno-iléon les plus précieux renseignements sur le sujet que nous traitons. Ce sont ses causeries cliniques, spirituelles et nourries, qui ont fixé, clairement et pour toujours dans notre esprit embarrassé de jeune étudiant, les grands principes de la pathologie externe.

Qu'il reçoive l'expression de notre profonde gratitude

Op

pour les conseils éclairés ‘qu'il nous a prodigués avec l'affabilité charmante et l'inlassable obligeance que tous lui connaissent et que tous apprécient.

Enfin, nous demandons à tous nos maîtres de la Faculté et de l'Hôpital de croire à l'expression sincère de nos remerciements, pour leurs préceptes et leurs encouragements, ainsi qu'à notre profond respect.

Fréquence.

La présence d'un cancer épithélial, primitif, siégeant au niveau de l'angle duodéno jéjunal, est un fait extrèmement rare.

C'est du moins ce qui apparaît, si l'on considère le peu qui à été écrit à ce sujet et peut-être surtout, que dans les détails parfois méticuleux de certaines statistiques, son existence n'est pas spécifiée. |

A vrai dire, les statistiques cliniques manquent. Jusqu'ici, lés chiffres qu'on a utilisés pour établir la fréquence des cancers de l'intestin grêle, sont tirés de résultats d’autopsies, en nombre d'ailleurs imposant.

Cela, sans doute, est dû à ce que beaucoup de ces statistiques remontent à une époque où les dangers d'infeclion arrêtaient fréquemment la main du chirurgien; sans doute aussi, à ce que le diagnostic de ces localisations néoplasiques est rendu difficile par l'allure torpide que revêt, au début, leur évolution et par suite, au moment tardif où le clinicien est appelé à se prononcer, alors que d'ordinaire, la terminaison fatale est proche.

Quoi quil en soit, la valeur de ces. chiffres, pour être relative, n'en est pas moins indéniable et ces résultats d’autopsie forment la majorité des documents dont nous disposons.

Il ne rentre pas dans notre sujet d'établir la fréquence des cancers du grêle, mais il est néanmoins intéressant

d'observer leur rareté, pour montrer combien plus exceptionnelle encore est la localisation à laquelle nous consacrons ces pages. |

Voyons donc brièvement les renseignements qu'on peut tirer à cet effet de l'examen d’un certain nombre de statistiques connues.

Maydl, cité par Pick en 1897 sur 20.000 autopsies faites à l'hôpital général de Vienne, trouve 1.460 cancers, dont 2 sont localisés au grêle.

Nothnagel, 1898, qui fait porter ses recherches de 1870 à 1893, trouve, encore à l'hôpital de Vienne, 3.585 cancers pour 41.838 autopsies ; sur ce nombre, 17 seulement avaient frappé l'intestin grèle (Iléon : 10 fois; duodénum : 7 fois).

En 1892, Müller trouve à l’Institut anatomo-pathologique de Berne 521 cancers pour 5.621 autopsies ; 9 fois la lésion siégeait sur le grèle (Jéjuno-iléon : 3; duodénum : 6).

Geiser publie, en 1907, les résultats de 11.314 procèsverbaux d’autopsies, faites à l’Institut anatomo-pathologique de Bâle; il rencontre 909 cancers, dont le siège est 2 fois seulement l’iléon et 7 fois le duodénum.

Ménétrier, en 1908, donne pour 278 épithéliomas, 3 cas pour le jéjuno-iléon et 2 pour le duodénum.

Sans exposer le détail de nouvelles statistiques, réunissons maintenant, comme l'ont fait Forgue et Chauvin dans leur très forte étude sur le cancer non vatérien du duodénum, celles de Lebbert, Fleur, Hausmann, Kohler, Trèves, Ruep, Maydl, Nothnagel, Perry et Shaw, Müller, Tiemann, Geiser et Ménétrier, dont le total d'autopsies s'élève à 83.021.

L'existence d’un cancer épithélial a été déterminé 6.847 fois : 97 seulement siégeaient sur l'intestin grêle, soit une proportion de 0,5 °/, contre 642 intéressant le gros intestin. Le détail donne 48 cancers du duodénum et 49 du jéjuno-iléon. |