OBSERVATION I
F.. 26 ans.
3-101-51 : Envoyée dans le service du Docteur MULLER, Hôpital Bellevue, pour ascite probablement tuberculeuse (Dr Dubost).
Antécédents. — Appendiceciomie en 1947. Mariée. Un enfant de 2 ans en bonne santé. Réglée régulièrement. Pas d’antécédents digestifs. Digère bien, pas d’intolérance alimentaire. Constipation fréquente. Affection remontant à quinze jours environ. Asthénie et anorexie légère. Pas d’amaigrissement, pas de troubles du transit.
Au bout d’une semaine, augmentation progressive du volume de l’abdomen et en même temps un peu de diarrhée. Pas de douleurs abdominales. Légère dyspnée du fait de l’abondance de l’épanchement. Oligurie. Pas de température. Enfin amaigrissement, anorexie et asthénie.
Il y a trois jours, épisode étiqueté « crise de foie » sans douleurs abdominales, mais avec vomissements bilieux abondants. Pas d'élévation thermique, pas de frissons. Des radiographies vésiculaires pratiquées ont montré une vésicule normale. Pas d’albuminurie.
Examen. —- Etat général bon, apyrexie, pas de douleurs. Légère dypnée d'effort. Ascite d’abondance moyenne avec matité sus-pubienne. Gros foie dur, lisse et douloureux, pas de signe du glacon Point de Murphy très net. Rate non percue. Hêtre léger de la paroi abdominale et des M.I. Reste de l'examen entièrement négatif, T.A. 14/8. Pas d’adénopathies. Venir Tor
Ponction exploratrice ; liquide séro-fibrineux :
1/4 de lymphocytes, 1/4 de polynucléaires, 1/2 de cellules endothéliales,
Hanger, Mac Lagan et Takata négatifs. Culti-réaction négalive, faisant éliminer le diagnostic de péritonite bacillaire qui paraissait s'imposer à l’entrée.
Des douleurs abdominales apparaissent le 10-10, après la ponction, l’ascite s'accroît avec rapidité. On s'oriente alors vers une polymitose ovarienne.
Le 14-10. Ponction évacuatrice de 8 litres 200 de liquide jaune citrin séro-fibrineux.
.— L'examen gynécologique pratiqué par le docteur Meley est négalif.
La numération est normale à 4.300.000.
Formule : leucocytose à 16.300 avec 88 % de Dolyaueléaires
Les radiographies digestives pr aliquées montrent :
1° Pas de lésion notable au niveau du gros intestin. Sigmoïde petit, angle gauche un peu abaïssé. Reflux dans le grêle qui paraît normal à sa partie basse.
2° Au niveau de l'estomac, grosse tubérosité très suspecte avec aspect ralatiné, irrégularité constamment retrouvée à la : partie haute de la P.C. avec aspect Tacunaire sur plusieurs ‘elichés.
Réaction de Weber Hsitives
Le 3-11-51. Intervention, docteur MELEY.
A. G. Médiane à cheval sur l’ombilic. Evacuation de 5 litres d’ascite. On tombe sur un large plateau épiploïque d'aspect œdémateux el inflammatoire.
Il existe dans le pelvis une tumeur de RUE gauche du volume d’un poing.
La main, infiltrée vers le haut, permet de palper une tumeur largement infillrante de la grosse tubérosité et de la partie supérieure du corps de l'estomac. Fermeture.
Examen du liquide d’ascite : globules rouges en quantités moyennes. Les cellules sont d'aspect varié, polynucféaires, lymphocytes, cellules endothéliales, Il n’y a pas d'éléments binuclés et vacuolaires dont l'aspect pourrait être celui de cellules néoplasiques.
Décès.
