TROT, Y LE
Antécédents personnels. -— Rhumatisme articulaire à 15 ans. À toujours été nerveuse. Depuis le début de la grossesse: vomissements, vertiges, anorexie, amaigrissement. Les vomissements, qui étaient devenus moins fréquents dans la deuxième partie de la grossesse, ont repris dès l’accouchement pour acquérir un caractère incoercible.
Elle à alors subi le traitement classique : isolement, sérum sous-cutané, interdiction des visites, soupes épaisses ; les vomissements disparaissent assez vite, mais il se manifeste alors un état de torpeur et d’indifférence. La malade ne demande pas de nouvelles de son enfant qu’elle semble ignoter.
Interrogatoire difficile. On a peine à la faire parler et à l'intéresser à quelque chose. Dans la journée, elle reste dans un demi-sommeil, accusant des céphalées tenaces. La langue est cèche..V:S.: 65 %..Urée : 0 gr. 55; B.W. : négatif.
Au point de vue neurologique : importante diminution des réflexes tendineux des membres inférieurs. Abolition des achilléens et des cutanés abdominaux. Pas de Babinski. Léger nystagmus horizontal et vertical, mais la malade signale que son œil aurait été traité autrefois.
Un peu de dysmétrie dans l’épreuve du talon sur le genou. Il n’est pas possible de faire marcher la malade qui présente des vertiges dès qu’elle pose le pied à terre et même dans la position assise.
P:12:%1.6; leucotyte, 0,40 albumine, sucre normal.
Liquide limpide et incolore s’écoulant sous faible pression (+5).
Queeckenstedt libre.
Le 2-9-52, le Docteur GEREST constate :
1° Au point de vue psychique, un état de prostration, d’obnubilation sans confusion, avec désorientation dans le temps et dans l’espace.
2° Au point de vue général, un état subcachectique avec
tachycardie, hypotension à 9/5.
Elle n’accuse pas de céphalées et la veille au soir a vomi
son potage.
3° Au point de vue neurologique. Parésie des M.I. avec abolition des rotuliens et des achilléens, Cutanéo-plantaires en flexion: cutanés abdominaux absents; tricipito et styloradiaux normaux.
Los 2e
4° Au point de vue oculaire, les secousses observées dépendent peut-être d’une parésie du VI droit. Réflexes PROCHES leurs normaux.
5° Pas de signes méningés nets. L'état psychique de la malade empêche d’ explorer la sensibilité et la sémérologie cérébelleuse. S rest
6° Fond d'œil (Docteur TOGNET). Pas d’œdème, ni de signe de choroïdite tuberculeuse. Il semble y avoir une paralysie de fonction non seulement pour les mouvements de latéralité des yeux, mais encore pour les mouvements de verticalité. La malade ne peut absolument pas regarder en bas. Troubles de la convergence, pas de nystagmus vérilable, ni de parésie du VI droit.
Le 4-9-52; numération 4.500.000 GR: 23.600 G.D. dont 74 % de polynucléaires.
Le 11-9-52 : l'état de la malade est stationnaire, l’alimentation est possible, pas de vomissements, pas de rétention d'urine. L’aréflexie persiste. S’étant orienté vers une histoire endocrinienne, on demande un dosage des dix-sept cétostéroïîdes : 18 mmgr. en 24 heures. Alant de pair avec l’augmentation de ce taux, on note ce matin une T.A. 16/9. Cependant il ‘faut tenir compte de la thérapeutique administrée les jours précédents (Percortène, Vitamine C, Camphre). L'analyse des urines traduit une inflammation de l'arbre urinaire : pas de sang, pas de cylindres. Urates de calcittm en oursins. Très nombreux bacilles Gram — type fécalis. Urée : 0 gr. 50. Glycémie : 1 gr. 20.
Le 17-9-52 : la cheftaine remarque la veille au soir des secousses rythmiques des membres, de type myoclonique.
Le 23-9-52 : le Docteur GEREST note :
1° Un état psychique. inchangé ;
2° un état général meilleur, apyrexie, pas de vomissements. La malade s'alimente d'ailleurs de mieux en mieux ; elle accuse de vagues douleurs occipitales et se dit gênée pour avaler. L'examen de la gorge est négatif. L'examen viscéral reste négatif; sous l'influence du traitement, la Cÿslile tend à disparaître. |
3° Paraplégie flasque avec abolition des rotuliens et des achilléens. Pas de cutanés plantaires. Pas de paralysie des membres’ supérieurs, où l'absence de réflexes tend à s'expliquer par un relâchement musculaire incomplet. Un examen
neurologique plus poussé est impossible en raison du psychisme.
ose
4° Pas d'œdème papillaire, persistance de la parésie de la convergence ; les autres paralysies de fonction, latéralité et verticalité, ont partiellement régressé.
On élimine :
Un syndrome de Sheean en raison de l’accouchement normal sans hémorragie importante,
de l'intervalle libre extrêmement réduit,
de l’absence d’atrophie cutanée PAACIETISANRS de l’insuffisance hypophysaire,
de l’augmentation des dix-sept cétostéroïdes.
On pense à une encéphalite sans pouvoir éliminer une néoformation. Il serait plus juste de dire encéphalo-myélite avec, d’une part, paraplégie, d’autre part, atteinte de la bandelette longitudinale postérieure et troubles psychiques.
Le 24-9-52 : Nouvelle P.L. Liquide limpide et incolore.
Pression + 4. Queeckenstedt libre, montant à 13 et redescendant lentement.
Un leucocyte.
Albumine : 0 gr. 20.
Glucose : 0 gr. one Chlorures : 7 gr.
Le 30-9-52 : dans ue urines, albumine. ler: Va./avecide rares leucocytes. es
Le 2-10-52 : l’examen ophtalmologique. montre :
1° Un gros trouble des mouvements associés de verticalité prédominant sur le regard en bas. Pas de paralysie du regard latéral.
Une rétraction des paupières supérieures avec asyneérgie oculo-palpébrale dans le regard vers le bas (valeur localisatrice d’autant plus qu’il existe une mydriase).
Les mouvements de convergence sont conservés.
Réflexes pupillaires normaux un peu lents. On peut affirmer la localisation des lésions à la région mésencéphalique supérieure : commissure blanche postérieure ou en avant de la commissure.
2° Myopie dégénérative unilatérale droite avec choriorétinite.
A gauche, FO normal, papille nette non atrophique. T.A.C.R. très élevée à 100-110, qui peut-être en faveur de la tumeur. Mais dans ce cas l’absence d’œdème est pourtant troublante à une période aussi avancée.
Le 21-10-52 : apparition depuis trois jours d’un méléona d'importance modérée. Escharre fessière en voie d’agrandissement, persistance de l’incontinence d’urines et de matières.
Vo e
Dans l'ensemble, amélioration de l’état psychique, encore qu'il existe ce matin une désorientation dans le temps et l’espace, mais sans confusion.
Etat inchangé aux membres inférieurs.
Aux membres supérieures constatation, ce matin, de trou-
bles importants, à prédominance distale : atrophie globale des mains avec rétraction des doigts plus importante à droite, à gauche, rétraction en flexion par prédominance de la paralysie sur les extenseurs.
( L'aspect d'ensemble évoque davantage la polynévrite qu'une atteinte médullaire (corne antérieure) d'autant plus que la racine des membres supérieurs semble indemne, les bras étant levés franchement à la verticale, de même que les mouvements de flexion, extension de l’avant-bras.
Réflexes stylo-radiaux et tricipitaux abolis.
L'examen viscéral est inchangé, c’est-à-dire négatif. Le méloéna dépend-il d’une cause locale, ou est-il d’origine centrale ?
La tachycardie à 110, alors que la température est subfébrile, ne cadre pas avec l'hypothèse d’un néo.
En somme, le diagnostic est celui d’une encéphalite avec association de lésions polynévritiques et peut-être des lésions médullaires. Il s’agit d’une nevraxite.
Le 7-11 : persistance d'un méloéna à rattacher à la constilution d’une tumeur épigastrique (néo digestif ?).
Des films gastriques montrent l'existence d’un néoplasme pylorique.
Dans ces condilions, la séméiologie neurologique doit être rattachée à des métastases multiples :
cérébrales, radiculaires de type polvradiculite néoplasique. La malade décède le 7-1-53.
Autopsie :
Après éviscération tolale, on constate la présence d’un liquide grisâtre et purulent dans la cavité péritonéale et particulièrement dans l'arrière cavité des épiploons.
On découvre alors une tumeur infiltrée de l’antre pylorique et sur la face postérieure de la région antrale une perforation circulaire à l’emporte-pièce de la taille d’une pièce de 2 francs, par laquelle s'écoule le liquide précédemment signalé. |
Pas d’adénopathie macroscopique.
A l'ouverture de l’estomac, on constate que le calibre antro-
UT
pylorique est très diminué, la tumeur est bien limitée, occupant la surface d’une main étalée,
Le calibre interne de la perforation est plus étendu, comparable à celui d’une pièce de 5 francs.
À quelques centimètres se préparait une autre ‘ulcération analogue.
A la coupe, le tissu tumoral est blanc hyalin, d'aspect lardacé. Le reste de l'estomac est indemne, ainsi que le duodénum, mais la muqueuse de la grande courbure est le siège d’un piqueté hémorragique.
Pas de métastases hépatiques ou intéstinales.
Aux poumons : on trouve une assez grande quantité de pus s’échappant de la trachée lors de la section et, à la coupe du parenchyme, on voit sourdre des bronches des gouttelettes de pus. Pas de métastase.
Au point de vue S.N. À l’ouverture de la dure-mère cérébrale, on note une calcification sur la convexité, Il n’y a pas de métastases évidentes sur l’organe non coupé.
La moelle épinière est, macroscopiquement, extérieurement saine.
Les coupes du cerveau n’ont pas montré de lésions macroscopiques.
L'examen anatomo-pathologique microscopique de racines médullaires est négatif.
B. — Deuxième groupe.
