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En présence de ce tableau clinique, une septicémie, avec ou sans E.l. ou une leucémie aiguë pouvaient être suspectées.

La numération et la formule du 19 février 1949 montrent une anémie à 2.950.000 globules rouges, une leucocytose à 12.000 globules blancs, dont 77 % de poly-neutro. Pas de leu- Listes. Vitesse de sédimentation à 70 %. Séro- diagnostic T.A.B. et mélitensis négatifs. Une hémoculture en obibSe et anaérobiose est négative. Un myélogramme est sensiblement normal.

Devant ces résultats, on pratique une transfusion de 500 cc. de sang conservé et on commence un traitement pénicilliné (1.600.000 unités par jour) associé à de l'Hépagyl, du Vitascorbol et du K. Trombyl.

Dès le 24 février, la fièvre est tombée autour de 37°. Le 26 février 1949, la numération montre 3.636.000 globules rouges et 5.400 globules blancs, dont 72 % de poly-neutro.

Légère amélioration de l’état général. La « rate » diminue de volume, mais reste nette. Rien de nouveau à l'examen cardiaque. On ne peut affirmer une lésion valvulaire.

Brusquement, le 2 mars, le malade fait un clocher à 39°5 qui va durer trois jours.

Le 5 mars 1949, on trouve 3.060.000 globules rouges et 10.900 globules blancs, dont 67 % de poly-neutro. Deux examens ultérieurs se maintiennent à des chiffres voisins.

Le 8 mars 1949 : état stationnaire avec une vitesse de sédimentation à 65 %. Légère reprise du poids, mais persistance d’une légère fièvre ondulante.

Réapparition à partir du 11 des douleurs de lhypocondre gauche peu intenses. .

Le 13 mars 1949, le cœur est rapide à 130, avec petit souffle systolique, sans propagation. Etat général sans grand changement.

Durant la deuxième moitié de mars, on pratique divers

examens radiologiques :

a) le lavement baryté et l’insufflation colique montrent un abaissement de l’angle gauche ;

b) le cliché pulmonaire révèle une surélévation de l'hémidiaphragme gauche ;

c) des clichés gastriques montrent de très grosses anomalies de la partie haute de la portion verticale et de la grosse tubérosité avec importantes images lacunaires, injection

barytée très irrégulière et aspect général rappelant celui décrit par M. GURMANN SOUS le nom d’aspect en montagnes lunaires.

Le néoplasme gastrique semble certain, quelques réserves étant faites du fait de l’âge.

-Durant toute cette période, on continue la pénicilline à raison de 1.600.000 unités pro die, puis de 4.000.000 pro die à partir du 16 mars. La température reste oscillante, mais au-dessous de 38° et au voisinage de la normale.

Le 29 mars, le malade pfésente un épisode lipothymique avec bourdonnements d'oreilles, mouches devant les veux, soif et sueurs. Le tout fait penser à une nouvelle hémorragie qui ne s’extériorise d’abord pas, en dehors d’un Weber positif dans les selles et d’une chute globulaire à 1.908.000 globules rouges.

L'’auscultation cardiaque montre toujours le souffle systolique que l’on interprète alors comme un souffle anémique. La tuméfaction de l’hypocondre gauche est sans changement.

On donne au malade de la Foldine et l’on pratique trois jours de suite des transfusions de 500 cc. de sang conservé, bien supportées. On décide enfin une laparatomie exploratrice, pratiquée le 7 avril 1949 : « Il s’agit d’un volumineux néoplasme gastrique (Docteur Gignoux) de la face postérieure et de la grande courbure adhérent en arrière au pancréas et au mésocôlon. »

A gauche, il adhère à la paroi, masque dla rate, formant la tuméfaction perçue cliniquement.

Plus haut, il adhère au lobe gauche du foie.

Il n'existe pas de ganglions de la chaîne gastro-épiploïque, pas de ganglions de la petite courbure, pas de métastase hépatique.

Après exploration de l'arrière cavité des épiploons, on constate l'adhérence au corps du pancréas et au plan vertébral. Il n’est pas possible de pratiquer une biopsie. Fermeture pure et simple en trois plans.

Les suites opératoires sont simples, mais l’état général décline, et le malade quitte l'hôpital le 22 avril 1949 dans un état des plus précaires.