OBSERVATION VIII
M. S.. A, 80 ans. Mineur.
20-6-49 : envoyé dans le service du Docteur CoR4JoD pour ulcus gastrique, par le Docteur ARsAC, du Chambon-Feugerolles.
R.A.S. au point de vue antécédents héréditaires ou collatéraux.
Personnellement en bonne santé jusqu’en 1943.
- Depuis cetle époque, se plaint de renvois acides avec brûlures d'estomac survenant environ 2 heures après les repas, durant jusqu’au repas suivant, calmés par les alcalins et l’ingestion alimentaire. À cette époque, une série de clichés gastriques est négative. Il existait une périodicité netle, qualre à cinq crises de quinze jours chacune par an.
En 1948, les douleurs se modifient, deviennent plus intenses, à type de crampes très pénibles, survenant toujours 2 heures après les repas, mais la périodicité est perdue. Le malade souffre tous les jours. Au bout de quelques mois, les alcalins ne calment plus les douleurs qui deviennent de
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plus en plus vives. Enfin, depüis un mois ont apparu des vomissements alimentaires quotidiens et se répélant plusieurs fois dans la journée.
Le malade n'a pas eu d'hématémèse ou de méloena, Il a maigri de 7 kilos en un mois.
A l'examen :
Douleur nette au creux épigastrique à la pression.
Examen somatique : négatif. T.A. 13/7,6.
Radiographies gastriques montrant. la présence d’une grosse niche de l’angulus. :
Il semble s'agir d’un ulcère calleux.
Le 25-6-49 : intervention des Docteurs CORAJOD, IMBERT, de FRÉMINVILLE. Anesthésie générale : éther.
Il s’agit d’un très volumineux ulcère de l’angulus avec adhérences lâches avec le pancréas. |
Gastrectomie des deux tiers. Fermeture du moignon duodénal. Polya en trois plans. Pièce : volumineux ulcère calleux de l’angulus admettant largement la pointe de l’index, d’une profondeur d'au moins 3 cms, à tel point qu’on se demande s’il ne subit pas un début de dégénérescence. Il n’y a pas de ganglions. Le reste de la paroi gastrique est souple.
Examen histologique : les fragments examinés montrent l'absence de la muqueuse sur une assez grande surface. Là où elle subsiste, elle présente indéniablement des signes d'hyperplasie maligne qui permettent d'affirmer que cet ulcère a subi une transformation épithéliomateuse.
Les suites sont un peu troubles. Le malade fait, au onzième jour, un infarctus pulmonaire droit qui se résout rapidement. ;
Le malade quitte le service le 23-7-49 en bon état, sa bouche de gastro fonctionne bien.
ILest revu le 10-1-50. Les résultats se maintiennent satisfaisants. Le malade a pris 5 kilos depuis l'intervention et digère assez normalement.
De nouvelles radiographies montrent un aspect un peu irrégulier de la bouche de gastro.
Pas de signes de dégénérescence. Les numérations monirent un taux d’hémoglobine à 100 % le 2 janvier avec : 4.662.000 G.R., 9.800 G.B. dont 53 % de neutro.
Le 9 mai 1950 : 4.900.000 G.R., 6.900 G.B. dont 72 % de neutro et 80 % d’hémoglobine.
Le malade est revu en mai 1950, en avril 1951, allant bien, à part un syndrome du petit estomac. I reprend un travail
léger.
LS RG +
Le 16-6-51 : il est revu se plaignant d’avoir, de temps à autre, de petites crises douloureuses durant deux ou trois jours, avec vomissements aqueux.
Les radiographies sont négatives. |
Le 29-2-52 : revu parce qu'il souffre du creux épigastrique depuis quinze jours avec, à l'examen, une tumeur épigastrique interprétée comme une métastase hépatique.
Les radiographies montrent d'importantes lésions néoplasiques. :
Le malade est mis à un traitement désinfiltrant à l’oxyferriscorbone, à la thérapie sur la voussure sus-hépatique.
Il est suivi jusqu’au 13-6-52, date à laquelle, cachectique et subictérique, il souffre de douleurs épigastriques, a des vomissements bilieux.
La masse hépatique s’est encore accrue.
Le malade est sous l’action des opiacées.
