OBSERVATION IX
M... Liliane, 13 ans.
Est envoyée le 11 janvier 1940, dans le service de pédiatrie, par le Docteur DEUMIÉ, pour « anémie », phosphaturie abondante et vomissements après les repas.
Antécédenis héréditaires et collatéraux : rien à signaler, sauf peut-être un ulcère gastrique chez la mère.
Antécédents personnels : allaitement artificiel, rougeole, coqueluche, vaccination variolique et diphtérique.
L'interrogatoire apprend que depuis août 1939, l'enfant présente des vomissements quotidiens avec douleurs épigastriques. Ces douleurs surviennent en général 3 à 4 heures après les repas et sont calmées par les vomissements ; parfois elles se manifestent avant les repas et sont calmées par une ingestion alimentaire, On ne peut pas mettre en évidence d’alternatives d’accalmies et de crises. L’appétit est conservé. Les vomissements n’ont pas un caractère de stase.
A l'examen :
Elat général médiocre avec pâleur, maigreur. On ne constate pas d'ondes péristaltiques, mais une tension intermittente de l’épigastre. La palpation abdominale, non douloureuse d’ailleurs, décèle une contracture sus-ombilicale.
Dans la suite, pendant le séjour hospitalier, on assiste à une période de rémission, peut-être due au traitement par bismuth, belladone, Laristine. Puis survient une nouvelle
période douloureuse avec un rythme duodénal: douleurs, sédation au cours d’un repas, douleurs tardives, sédation par vomissements ou par nouveau repas, etc...
L'examen radiologique montrait la présence de liquide résiduel] à jeun, une anomalie de la petite courbure interprétée d'abord comme une encoche, mais que les radiographies ne vinrent pas confirmer, enfin un retard de l’évacua- UÜon gastrique.
L'estomac ne paraît pas fixé par des adhérences. La palpation décèle un point douloureux au niveau de l’anomalie ‘de la petite courbure.
Les examens chimiques montraient dans le liquide résiduel prélevé à jeun (30 à 75 cc.).
Le 13 janvier 1940 : H.C.L. libre par litre : 1 gr. 28 ; acidité totale : 1 gr. 87.
Le 2 mars 1940: H.C.L. libre par Rue 0 gr. 90 ; acidité totale : 1 gr. 69.
Du 13 janvier 1940 au 27 avriÿ 1940, la réaction de Weber est pratiquée onze fois dans les selles et est trouvée sept fois positive.
Le Docteur Bocca, gastro-entérologue des Hôpitaux, en présence de ce tableau, confirme le diagnostic d’ulcère Prépyr lorique et conseille un traitement médical.
Ce traitement est appliqué, l’amélioration est Sites L'enfant mange, ne souffre plus, ne vomit pas. Le poids a passé de 28 kgs 200 (16 janvier 1940) à 35 kgs 500 (30 avril 1930), soit 7 kgs en trois mois.
Signalons enfin que l'enfant, porteur d’une cuti positive, avait une radioscopie thoracique normale et un B.W. négatif.
Le 2 mai 1940 : sortie.
Deuxième séjour : le 21 janvier 1941.
Entre de nouveau, envoyé par le Docteur DEUMIÉ pour amaigrissement considérable. l'amélioration avait persisté de mai à octobre 1940, puis douleurs tardives, vomissements (deux à trois par semaine), constipation, sont survenus. Les douleurs ont conservé leurs caractères de l’année précédente, leur rythme duodénal, leur sédation par les repas ou Îles vomissements. Maïs, fait nouveau : dans les régurgitations qui surviennent parfois le matin à jeun, l'enfant remarque des aliments de la veille.
A l'examen, très mauvais état général. Le poids (27,200) est inférieur de 8 kgs à celui de mai 1940.
La palpation décèle une douleur très précise au creux épigastrique, avec contracture limitée de la paroi.
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Des ondes péristaltiques paraissent s’amorcer.
Les radiographies ne permettent aucune conclusion.
Le chimisme donne (22 janvier 1941) :
H.C.L. libre par litre : 1 gr. 40.
Acidité totale : 2 gr. 10.
Acide lactique : 0.
Weber positif dans les selles.
On conclut alors à une rechute grave de l’ulcère avec probablement stase par sténose et on conseille d'intervenir.
L'enfant passe dans le Service chirurgical du Docteur ARNAUD qui ne partage pas ce point de vüe et pense plutôt. à une cholécystite.
Il communique les renseignements suivants :
Première laparotomie : Grosse tumeur gastrique. En raison de l'état précaire, on fait une gastro-enlérostomie reportée au maximum sur la gaucne, mais avec l’arrière-pensée, si l'état se remonte, de faire une résection gastrique secondaire.
Deuxième laparotomie : La tumeur, du volume du poing, occupant la région pylorique, l’antre et une partie du. corps de l’estomac, s’est fixée depuis l'opération précédente. Le clivage de l'estomac est difficile. Large résection comprenant les deux tiers de l’organe environ.
L'opération a été longue, pénible, shockante:; pour aller plus vite, on ferme le pylore par une double ligature avec un gros fil de soie.
Suites simples, malgré l’état de shock qui s’est prolongé pendant 36 heures environ.
La tumeur, très infiltrante, a le volume d’un gros poing.
La muqueuse, œdémateuse et épaisse, ne présente pas d’ulcération.
L'examen histologique (Dr RaouL-DuvaL) devait donner les résultats suivants :
Estomac : Les fragments examinés montrent une muqueuse d'aspect normal là où elle subsiste ; mais elle manque sur une assez grande étendue. A ce niveau, on trouve dans la profondeur l’envahissement des couches musculaires et conjonctives hyperplasiées et scléreuses, par des cellules épithéliomateuses, arrondies, à noyaux excentriques et qui se répandent irrégulièrement dans le stroma. Elles forment par place des amas tous compacts, mais ne revêtent aucune disposition glandulaire, |
Ganglion : Les fragments examinés montrent un ganglion très scléreux, et qui est largement envahi par des éléments
FPE SUR
épithéliomateux. Ceux-ci revêtent deux formes : la plus fréquente montre des cellules isolées, allongées, irrégulièrement disséminées dans le stroma du ganglion. La seconde montre des cellules à groupement glandulaire et prenant la disposition rencontrée dans le groupement ganglionnaire de l'estomac.
Les suites opératoires ont été favorables pendant quelque temps, puis la fillette a été reprise par sa famille, emmenée en Italie où elle serait morte, croyons-nous, dans un délai mal précisé, mais supérieur à six mois après l'opération.
5) MONTAGNON
