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courbure, L'erreur a été commise maintes fois et Jean BERNARD cite un cas de ponction splénique sur une de ces tumeurs gastriques trompeuses.

c) Il est un élément qui peut orienter le diagnostic, c’est l'importance de la douleur. Bien qu’elle ait manqué dans l’une de nos trois observations de début aigu, on la retrouve extrêmement marquée chez les 2 autres malades.

Il s’agit de crises douloureuses pouvant revêtir le caractère d’une scène d'urgence avec douleurs épigastriques atroces à type de crampes cassant le malade en deux ou au contraire de douleurs plus sourdes, plus continues aussi, s’irradiant dans l’hypochondre gauche. Elles n’ont pas de caractère périodique ne paraissant pas modifiées par l’ingestion alimentaire ou le repos.

d) L'état général des malades est évidemment rapidement atteint bien qu’ils se soient présentés à l’entrée dans le service généralement en assez bonne forme physique. Le plus atteint était avant tout un infecté fébrile. En tous cas il n’y avait pas d’amaigrissement important, et l’appétit était en général conservé. Ce n’est qu’au bout de quelques jours ou quelques semaines que l’état général a décliné, rapidement signant la nature hautement évolutive de Paffection.

e) Dans une seule de nos observations il ya eu une hématémèse extériorisée. Les deux autres malades n’ont pas eu de scène hémorragique. Les vomissements alimentaires ou bilieux ne paraissent pas non plus très fréquents, contrairement aux opinions de M. MATHIEU, SABATHIER où MaARI- NOFF qui en faisaient un signe à peu près constant. Il est vrai que nous n’envisageons ici que les cas les plus rapides et que ces symptômes apparaissent plutôt dans les formes plus lentes avec des manifestations gastriques nettes.

f) Chez une autre de nos malades ayant elle aussi présenté une forme aiguë. C’est l'apparition d’une ascite de constitution rapide liée à une tumeur de KRÜCKENBERG qui

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a été la seule manifestation digestive. La vérification anatomique à permis de rattacher le point de départ de l’affection à un néoplasn’e gastrique.

Nous voudrions faire entrer dans cette catégorie de formes très rapides une 4 observation. Elle pose de plus la question de l’aggravation du cancer gastrique par la grossesse.

Il s’agit d’une malade avant présenté une grossesse troublée avec vomissements, vertiges, anorexie, amaigrissement. Dès l'accouchement les troubles digestifs qui avaient régressé en partie dans la 2° moitié de la grossesse ont repris avec une violence accrue.

La malade a alors présenté une série de manifestations neurologiques ayant longtemps égaré le diagnostic jusqu’au moment, où l’apparition d’un mælena deux mois après l’accouchement permit de mettre en évidence une étiologie gastrique néoplasique.

Il s’est écoulé quatre mois à peine entre la fin de la grossesse et le décès. On peut donc là encore parler d’évolution aiguë. Même si nous admettons que l’affection cancéreuse a débuté pendant la grossesse et a été masquée par cette dernière, il y a eu nette aggravation après laccouchement comme si celui-ci avait provoqué une exallation de la malignité de l'affection.

Ces faits sont à rapprocher de constatations analogues faites par RHENTER et LYONNET (Bulletin de la Société de Gynécologie et d’Obstétrique de Paris 1930 p. 503). Ces auteurs citent le cas d’une femme enceinte de six mois et dont l’état général périclita rapidement au point d'amener le décès au bout de un mois.

Il s'agissait d’un cancer généralisé, véritable granulie cancéreuse dont le point de départ se trouvait au niveau de la petite courbure sous forme d’un ulcéro-cancer (à signaler que la malade souffrait depuis 15 ans de douleurs vives à la base de l’hémithorax droit étiquetées comme névralgies intercostales).

Il semble donc que la grossesse ait provoqué dans ces

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deux cas une accélération du processus néoplasique. Ces faits sont du reste bien connus et PHILIPPE dans sa thèse cite une observation analogue, ESSARD en présentait 3 et SIMMON 1.

ScHMiD dans Archives for gynécology (121-168) dit que le cancer gastrique de la femme enceinte est rapide, presqu’aigu avec fréquence de métastases ovariennes type KRÜCKENBERG. Le diagnostic en est difficile à cause de Pin-. terprétation des nausées et vomissements. Cependant, si les vomissements persistent après le 4 mois, s’il apparaît des hématémèses où un état cachectique, il faudra penser au cancer. Parfois, c’est une tumeur ovarienne qui doit y faire penser. Et SCHMIp insiste sur la nécessité d’un diagnostic radiologique précoce.