ETUDE DES POINTS PARTICULIERS DE LA SYMPTOMATOLOGIE

Ces débuts brusques d’aspect déjà trompeurs par leur évolution le sont davantage par leur symptomatologie.

En effet, que trouvons-nous comme diagnostic proposé par les médecins qui ont envoyé ces 3 malades à l'hôpital ?

— une péritonite tuberculeuse,

— une pyrexie avec splénomégalie — pouvant en imposer pour une affection sanguine ou septicémique.

— un syndrome douloureux épigastrique aigu avec masse dans l’hypochondre gauche — faisant croire plus à une crise rénale ou pancréatique qu’à un cancer d’estomac.

Analvsons maintenant en détails les principaux points de la symptomatologie qui nous apparaissent comme atvpiques

a) Le syndrome infectieux avec température oscillante de type septicémique : pâleur, sueurs profuses, se caractérisant à l’examen hématologique par une anémie avec leucocytose et polynucléose. Ce tableau peut se retrouver non plus isolé, mais associé à un passé gastrique. De toute facon il évoque une infection secondaire.

Perir-Duraizis et LOYGUE, dans un article des Archives des Maladies de l'Appareil digestif (maiï-juin 48) rapportent deux observations de cancer du tractus digestif (cancers

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du colon et du pylore) se caractérisant par une pyrexie d’allure septicémique avec température oscillante ou intermittente réalisant des clochers à 40. Le diagnostic a été fait à la laparotomie demandée dans le premier cas, à cause de la perception d’une vague tumeur abdominale, et dans le 2° cas par suite de l’existence radiologique d’une image d’amputation antrale ayant conduit à la gastrectomie.

Il n’y avait ni abcès, ni adhérence aux organes de voisinage, pour expliquer le tableau infectieux. Certains auteurs déclarent que dans ces formes pseudo-septicémiques il s'agirait d’une fièvre d’auto-intoxication liée à la résorption des produits tissulaires normalement désintégrés (VASSILIEFF). Pour d’autres auteurs, l’infection locale serait iricriminée.

Perir-DurTaiis et LOYGUE avec HANOT et FROMME pensent que le néoplasme constitue une véritable plaie béante des capillaires gastriques dans lesquels s’engouffrent tous les germes pullulant dans la cavité gastrique.

Des hémocultures positives ont été trouvées par HaANoT chez un malade analogue.

Pour les auteurs le pronostic, mis à part les cas où le diagnostic erre trop longtemps et rend la lésion inextirpable, ne parait pas plus sombre.

La meilleure preuve d’une infection secondaire est l’action remarquable des antibiotiques sur les phénomènes septicémiques et en particulier la température.

Chez notre malade de 17 ans, mis à 1.600.000 Unités de Pénicilline quotidiennes, la fièvre est tombée en 5 jours et la polynucléose est redevenue voisine de la normale. Quelques jours plus tard une reprise thermique a été jugulée en quelques jours par 4.000.000 d'unités de pénicilline « pro die ». Sa

Du reste cette infection secondaire du cancer gastrique est, à rapprocher de faits analogues secondaires à des néoplasmes d’autres organes. C’est ainsi que dans le service des typhoïdes du centre hospitalier de Saint-Etienne nous avons eu l’occasion d'observer deux cas de cancers sigmoï-

FORT UE diens ‘fébriles pris longtemps pour des typhoïdes et envoyés comme tels dans le service en raison de l'association de diarrhée, d’un peu d’obnubilation et d’une température élevée entre 39 et 40.

La négativité constante des épreuves bactériologiques et un interrogatoire plus poussé révèlant que ces pseudo-typhoïdes avaient été précédées, d’une période traînante de 3 ou 4 mois, d’atteinte de l’état général, permirent de suspecter la vérité et en conséquence de pratiquer le lavement barvyté révélateur.

Dans le même ordre d’idée nous citerons une observation de cancer du poumon dont la nature exacte fut totalement éclipsée pour plusieurs mois en raison du développement d’une méningite purulente, infectieuse, métastasique, jugulée d’ailleurs par les antibiotiques et dont la présence semblait constituer toute la maladie. La persistance de VS. élevée, la baisse de l’état général, enfin l’apparition de quelques signes respiratoires permirent 7 mois après le début de la méningite de dépister la tumeur bronchique d’où était partie l'infection microbienne.

Enfin dans la majorité des cas de leucémies aiguës observés à St-Etienne, on a pu observer que température et phénomènes infectieux cédaient aux antibiotiques et qu’ainsi la maladie se transformait en une affection à marche beaucoup moins rapide et très souvent à peu près apyritique.

M. Praucau à Lyon a publié des observations analogues de leucémies aiguës ainsi transformées par l’auréomycine.

b) L'aspec! pseudo-splénomégalique sur lequel M. CADE à Lyon a depuis longtemps.attiré l'attention, ainsi qu'il en est fait mention dans l’une de nos observations peut, s’il s'associe au syndrome infectieux être une cause supplémentaire d'erreur. Ce sont les formes de la portion verticale de l'estomac qui peuvent le plus donner cette sensation erronée, en particulier les formes bourgeonnantes de la grosse tubérosité ou de la portion verticale de la grande