C. — Etude des formes à symptomatologie classique

Nous aborderons maintenant l’étude des autres observations concernant des malades ayant présenté un néoplas-

me gastrique à manifestations digestives classiques. Nous avons réuni 5 observations de sujets dont les âges s’échelonnent entre 13 et 30 ans.

1° EVOLUTIVITÉ.

Si nous envisageons la question sous l’angle de la durée d'évolution, nous trouvons chez 3 de nos malades un début clinique, remontant à moins de 6 mois, sans aucun antécédent digestif préalable. Une de nos observations fait état d’un mineur qui présentait depuis 6 ans un passé gastrique avec crises périodiques devenant, par la suite continues et posant le problème de l’ulcère transformé. Enfin une dernière observation concerne la plus jeune de nos malades âgée de 13 ans, ayant eu une évolution en 2 périodes distinctes, séparées par une accalmie de 6 mois et qui fera discuter entre la posibilité d’un ulcère à transformation précoce et celle plus probable d’un cancer ulcériforme à évolution discontinue.

Ainsi nous pouvons constater d'emblée que même dans les formes classiques la plupart des cancers gastriques du jeune ont une évolution rapide.

Nous n’avons pas trouvé en particulier de formes analogues à celles que GUTMAN décrit sous le nom de cancer muco-érosif à marche lente. Il est donc indéniable que l’évolution habituelle du cancer du jeune est plus rapide que chez l’adulte de l’âge mur.

Nous avons précisé au début de notre exposé l’opinion lyonnaise et celle de M. LEVRAT en ce qui concerne lulcère transformé. Bien que notre malade n’ait pas eu une évolution de 10 années, il nous paraît cependant entrer dans le cadre de cette affection.

On relève, en effet, chez lui une périodicité très nette au début avec 4 ou 5 crises annuelles de 15 jours et sur lesquelles l’action des alcalins et l’ingestion alimentaire

étaient nettes.

Puis au bout de 5 ans, la périodicité disparaît, les dou-

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leurs deviennent continues et rebelles à ‘toute thérapeutique. Enfin l’état général se modifie, un amaigrissement sensible apparaît. Tous ces symptômes qui pour GUTMAN sont capitaux nous paraissent prouver qu’il s’est bien agi de la transformation d’un ulcère.

Les premiers clichés gastriques d’avant 1948 n'avaient pas mis de niche en évidence, mais ils ont été pratiqués probablement en fin de période douloureuse ou même en dehors de celle-ci et par conséquent confirmant par leur négativité qu’il s'agissait bien à ce moment là d’un simple ulcère.

Le cas de notre fillette de 13 ans est plus complexe. On pourrait parler d’un ulcère pré-pylorique sténosant ayant subi une transformation rapide puisque la thérapeutique semblait avoir eu une action indiscutable sur les signes cliniques et l’état général. L'évolution a cependant été trop brève pour ne pas envisager plus sérieusement la possibilité d’un cancer ulcériforme. D'ailleurs, d’après GUTMAN, on peut observer cette docilité thérapeutique dans le cancer « une amélioration temporaire par n’importe quel procédé de traitement ne contr'indique pas le cancer ». Et elle fut effectivement bien temporaire cette amélioration puisque 6 mois après les signes digestifs et l’'amaigrissement venail signer la reprise du processus évolutif. Il nous faut donc dans ce cas parler de cancer ulcériforme.