ETUDE CLINIQUE

Envisageons maintenant les principaux symptomes cliniques les uns après les autres en essayant de déterminer quels sont les plus fidèles.

a) La douleur : Le premier qui s'impose à nous est la douleur. C’est le maitre symptôme pour lequel presque tous les malades viennent consulter. Cette douleur revêt elle-même plusieurs aspects NU

— Tantôt il s’agit de douleurs de type ulcéreux, c’est-àdire de crampes épigastriques post-prendiales dont l’ho-

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raire est plus ou moins tardif et qui peuvent être calmées par l’ingestion alimentaire ou les alcalins. Mais dans ces cas la périodicité dans le temps n'existe pas, les malades souffrent tous les jours de façon continue. Il n’y a pas d’interruption de un ou plusieurs mois comme dans l’ulcère.

— Tantôt ce sont des sensations de brûlures gastriques avec renvois acides ou bien d’eau chaude dans la bouche pouvant survenir plus spécialement 2 à 3 heures après les repas, calmées elles aussi par l’ingestion alimentaire d’alcalins où soulagés par les vomissements. Elles peuvent présenter des irradiations en ceinture, soit vers la gauche, soit au niveau de lhypochondre droit, parfois jusque dans les lombes. Mais là encore ces douleurs n’ont pas de caractère périodique. Elles peuvent en imposer pour de la gastrite, surtout s’il s’agit d'individus éthyliques. Il faudra savoir ne pas s'arrêter à ce diagnostic sans un bilan radiologique complet de l’estomac.

D'ailleurs, ce caractère presque constant de la douleur a été affirmé avant nous par SABATHIER, PHILIPPE et MaARi- NOFF, Seul Marc MATHIEU lui trouve un caractère plus inconstant et cherche sa cause dans lulcération du carcinome.

b) Les vomissements sont un signe plus discuté. Pour Marc MATHIEU et SABATHIER ils sont presque constants. MARINOFE les trouve très fréquents chez ses malades. Pi- LIPPE ne parait pas en faire un signe de première importance.

Nous avons trouvé leur existence dans 3 observations ce qui est une proportion assez importante. Si nous cherchons à établir une relation de cause à effet entre le siège de la lésion et l'existence des vomissements, nous constatons que parmi nos 3 malades il ÿ avait une lésion prépylorique avec sténose du pylore, une lésion de la partie moyenne de lestomac avec sténose médiogastrique enfin un ulcére-cancer de l’angulus très adhérent au pancréas. On voit donc que dans 2 cas une sténose était responsable des vomissements.

MONTAGNON