OBSERVATION II
Cancer du cœcum. — Résection du segment iléo-cœcal de
l'intestin. — Iléo-colorraphie par implantation latérale. — Guérison opératoire. — Docteur Rafin, chirurgièn à l’hôpital Saint-Joseph de Lyon. — (Lyon médical, 1897, 8 août).
Mne G..., Âgée de 43 ans, demeurant à Lyon, r. D., 42, entre à l’hôpital Saint-Joseph, salle Sainte-Anne, n° 4, le 22 mai 1897.
Père et mère morts d’affections inconnues. Un père et une sœur bien portants.
A eu la variole à 45 ans. Réglée à 16 ans, régulièrement. Pas de métrorrhagie, ni de leucorrhée importante, Mariée à 27 ans, a fait une fausse couche de 4 mois. Pas d’autres grossesses, a toujours eu l’estomac délicat.
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L’affection actuelle remonterait à 3 mois; elle ressentit au début de violent: s douleurs dans le ventre. Ges douleurs persistent encore, et elles constituent un des 2 symptômes capitaux de la maladie actuelle.
La malade souffre dix à douze fois par jour, plus particulièrement, mais non exclusivement après les repas. Elle éprouve des douleurs en ceinture, prenant naissance dans le ventre, au-dessus de l'ombilic, surtout du côté droit. Leur intensité est considérable et force la malade à prendre l'attitude assise, les coudes sur les genoux, en appuyant sur le ventre.
En deuxième lieu, elle appelle l'attention sur une tumeur siégeant dans le côté droit de l'abdomen. Cette tumeur offre les caractères suivants : son siège est intraabdominal, son volume, celui du poing, sa fcrme à peu près ronde, à consistance ferme et à surface vaguement bosselée ; sa mobilité est très grande ; on la trouve dans la partie droite de l'abdomen, et il est possible de la refouler en dehors vers la région lombaire, sans que, cependant, elle puisse être conduite jusque dans la région rénale ; si on ténte de la chasser vers la partie gauche de l'abdomen, on la sent jusque vers la ligne médiane, puis on la perd. Elle peut être portée au contact du foie, et elle descend sans difficulté dans la région iliaque, jusque vers l'utérus. Sa saillie est alors très appréciable à la vue et à la palpation. Quand elle est ainsi placée, le toucher vaginal, joint à la palpation abdominale, permet de la sentir avec grande facilité sous la forme d'une masse dure, arrondie, faisant saillie dans le cul-de-sac latéral et dans le cul-de-sac postérieur, donnant absolument l'impression d'un fibrome; il semble même que l'impulsion en haut imprimée à la tumeur se propage quelque peu à l'utérüs.
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De plus, la pression sur la tumeur provoque une assez vivè douleur. L'examen des autres systèmes organiques donne les résultats suivants : |
Rien au cœur, ni aux poumons.
L'appétit est irrégulier et très médiocre ; l'ingestion des aliments est nettement l'occasion de crises douloureuses qui surviennent aussitôt après les repas.
Jamais de vomissements. Pas de dilatation de l’estomac. Un confrere autorisé lui avait dit antérieurement qu'elle avait cet organe dilaté ; il y a donc lieu de croire que cet état s'est modifié. Les selles se font, une fois par jour, très régulièrement. Il n’y a pas d’alternative de diarrhée et de constipation. Les selles n'ont pas été vues.
Le foie ne dépasse pas les fausses côtes { la vésicule
.ne présente rien à noter. Jamais de jaunisse ni de coliques
hépatiques.
Pas de matité splénique.
La malade a eu, il y a deux ans, des mictions fréquentes et douloureuses ; à cette occasion un traitement par les lavages boriqués avait été institué.
Actuellement, l'urine est limpide, sans albnmine, ni sucre.
Les reins ne sont pas perceptibles.
L'utérus, quoique un peu abaiïssé, est cependant en bonne position ; culs de sac parfaitement libres, sauf quand la tumeur a été refoulée dans cette région.
La nutrition générale a subi une atteinte sensible, si on en juge par l'aspect de la malade qui a le teint pâle, mais non jaune paille et par une perte de ? kilogs en peu de temps.
La température est normale.
En résumé, cette malade se présente avec une tumeur
