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intra-abdominale, remargc ble par une mobilité telle qu'on peut la refouler du comme:cement de la région lombaire à la ligne médiane, et de la face inférieure du foie aux culs de sac vaginaux, tumeur s’accompagnant de douleurs vives, d'un peu de dénutrition et de phénomènes digestifs dont la valeur symptômatique était difficile à apprécier. étant donné que les digestions n’ont jamais été bonnes.
Le diagnostic ne pouvant pas être établi sur des bases précises, et vu les souffrances de la malade, la laparatomie parut être indiquée.
Opération. — 28 mai 1897. Anesthésie avec l'éther sans incident. Incision médiane sous-ombilicale de 12 centimètres ; à ce moment j'ignorais la situation exacte de la tumeur, ce qui fut cause de quelques difficultés. La main introduite dans le ventre, ne la sent pas tout d’abord : au bout de quelques instants, je la découvre en arrière de l'utérus, et dans la partie supérieure de la concavité du sacrum.
Elle est amenée sans peine au dehors, et je reconnais immédiatement le cœcum, formant une masse dure, ‘d’aspectnéoplasique ; contre cette masse se confond l'extrémité terminale de l’iléon. Dans le méso se perçoit un ganglion du volume d’un gros pois. Malgré cette dernière constatation, la résection du segment iléo-cœcal est résolue pour les raisons suivantes : mobilité de la tumeur et absence totale d’adhérences avec les parties voisines, étendue de la tumeur qui va jusqu’au contact de l'intestin grêle. et semble devoir amener prochainement de l’obstruction par envahissement de la valvule de Bauhin, douleurs vives se rattachant à la présence du néoplasme, enfin résistance de la malade qui paraît largement suffisante. Je reviendrai
4 sur une dernière considération, l'incertitude relative de la : nature de la tumeur. | n Des pinces de Doyen assurent tout d'abord la copros- 5 tase ; ultérieurement, elles furent remplacées par les à : doigts ; l'intestin grêle est coupé à 10 centimètres environ
; du cœcum, et le gros intestin dans sa portion colique audelà du néoplasme. Sur le méso, excision angulaire de fa- çon à enlever en même temps le ganglion, ce qui nécessite le pincement de 2 ou 3 gros vaisseau ; la masse iléocolique est ainsi rapidement enlevée.
A ce moment, restait à choisir entre les divers procédés d'entérorraphie et les divers modes de suture.
Je donnai la préférence à l’iléo-colorraphie par implantation suivant la méthode de Billroth. L’extrémité sectionnée du colon est d’abord obturée à l’aide de deux plans de suture à la Lembert, superposés, le superficiel refoulant le précédent dans la cavité intestinale. Ces sutures sont faites en surjet à la soie fine. Quelques points entrecoupés la complètent. Ceci fait, j'implante latéralement l’extrémité terminale de l’iléon sur le colon ascendant ; l’incision du colon parallèle à son axe est de 2 centimètres et demi environ de longueur, ce qui correspond exactement au diamètre de l’iléon.
La suture est faite à la soie en surjet, suivant le pro-
. cédé de MM. Brian et Jaboulay. La plaie du méso-cœcum
est suturée par 2 ou 3 points de catgut chromique. Petit drainage à la Mickulicz.
Trois plans de suture ferment la paroi abdominale, au catgut chromique en surjet pour le péritoine et l’aponéyrose, au fil métallique pour la peau.
Durée totale de l’opératiou , 2 heures.
28 mai, soir T. R. 38°. Pouls 80, Douleur assez vive
HO
au creux de l’estomac ; une petite injection de morphine; injection de 900 grammes de sérum dans le tissu celluliire sous-cutané.
29 mai, matin, T. R. 37°6. Pouls 88.
Vomissements bilieux la nuit.
Soir, T. R. 385. Pouls 102. Comme alimentation fragments de glace. Injection de sérum.
30 mai. T. R., matin 37°7, soir 38°4.
Pouls, matin, 92. Pas de vomissements. La malade a émis des gazs, va bien.
31 mai, T.R. 37°8, soir 38. Pouls 92.
Alimentation. Limonade, champagne.
4° juin. Selle spontanée. A partir de ce moment, la température est absolument normale.
Le tampon a été enlevé le 9° jour.
L'alimentation a été très lentement progressive.
Pendant quelques jours, la malade a éprouvé un léger point de côté à la base droite du thorax.
Actuellement, 26 jours après l'intervention, l’état de la malade ne laisse rien à désirer ; l'appétit est excellent, les digestions sont très bonnes, les selles régulières. Elle déclare que son ventre est absolument indolore, et se trouve très satisfaite.
L'examen histologique a donné comme résultat : Cancer de l'intestin.
