CONSTATATIONS D'AUTOPSIE
Ganglions le long des vaisseaux iliaques internes droits et sous les iliaques externes.
À gauche, ganglions le long de l’iliaque primilive. À droite ganglions sous iliaque externe et le long d'iliaque interne.
Ganglions iliaques internes droits fortement hyper-| trophiés. (Ganglions iliaques internes gauches encore plus volumineux.
Ganglions très volumineux dans la fosse iliaque gauche. Un peu moins à droite.
Ganglions à droite le long d'iliaque interne et à bifurcation d’iliaque primitive; ganglions le long d’iliaque externe.
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OBSERVATION XXXVI (Lacaze-Dori!) (résumée).
Le nommé X..., chapelier, âgé de cinquante-cinq ans, entré aux cliniques de la Faculté le 18 janvier 1852, se plaignant de difficultés d’uriner et de douleurs légères de l'hypogastre. Il raconte avoir toujours joui d'une bonne santé.
Il y a six mois, il a été pris d’une hématurie assez abondante, survenue sans cause appréciable et sans aucune douleur. Depuis cette époque, besoins fréquents d'uriner.
Par la palpation, on sert une tumeur globuleuse, douloureuse à la pression, située au-dessus du pubis et un peu à gauche ; en même temps, il survient de la faiblesse, et le malade épuisé suc-
combe le 17 février.
Autopsie.— La vessie forme derrière la symphyse pubienne une tumeur ovoïde de 7 centimètres de largeur sur 9 de longueur : son aspect extérieur paraît sain; seulement, vers la partie postérieure et gauche de cet organe, on observe une tumeur du volume d’un petit œuf, mais très allongée, formée dans le tissu pelvien, et constituée par une masse cancéreuse, qui s'unit par des prolongements assez grêles avec les ganglions tliaques du côté gauche, qui sont durs et [uméfiés ; l'un d'eux présente déjà un commencement de ramollissement central; les ganglions de la fosse tiliaque droite sont également alleints, mais à un moindre degré.
La tumeur observée dans la vessie présente tous les caractères
du cancer encéphaloïde ulcéré.
1 Lacaze-Dori, th. Paris, 1852, obs. 28. /n th. Pasteau, Paris, 1898, obs. 69, p. 158.
OBSERVATION XXXVII (Ranking {) (résumée).
Quand je vis le malade pour la première fois, il avait cinquantehuit ans. Je fus appelé pour une hématurie. En l'examinant, Je fus amené par les caractères de l'hématurie à poser le diagnostic, qui fut confirmé après la mort, de tumeur maligne de la vessie. L'hématurie ne s'arrêlant pas, le malade fut reçu à l'hôpital en octobre 1862.
Il était presque dansle collapsus et mourut vingt-quatre jours après son admission.
Autopsie.— Reins gros et congestionnés ; le gauche avait son uretère largement dilaté et distendu par l'urine.
La partie inférieure de l'abdomen était occupée par une lumeur large de la grosseur d’une tête d'enfant, formée par la vessie convertie en une masse solide, sa paroi gauche était envahie par le cancer encépbaloïde qui s'était développé intérieurement, suffisamment pour oblitérer la cavité vésicale.
Les ganglions des fosses 1liaques droite el gauche étaient cqalement cancéreux.
Les vésicules séminales et les parties adjacentes étaient aggluüinées ensemble en une large lumeur supplémentaire pesant près de 3 livres.
! Ranking. Brs. med, journ., 22 août 1863, II, p. 209, in (h. Pasteau, 1898. Obs. LXXIII, p. 167.
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OUBSERVATION XXXVIII (Holmes Cootes!{) (résumée).
Get cinquante-cinq ans, fut admis à l'hôpital Saint-Bartholomé, le 19 septembre 1863.
I n'avait jamais remarqué aucun trouble urinaire jusqu à environ huit mois auparavant; à ce moment, la miction étail devenue fréquente et difficile.
Le pénis était rigide et d'une dureté extrême. Il était plié sur lui-même, la concavité en haut. Les symptômes généraux s'aggravèrent el le malade mourut, le 16 octobre, après être tombé tout d'un coup dans le coma, vingt-quatre heures avant sa mort.
Aulopsie. — Les corps caverneux-étaient complètement distendus par linfiltration d'un dépôt crémeux semi-fluant. Le corps spongieux et le pénis étaient remplis de matière analogue,
L'urètre, comprimé dans son trajet, était à l'intérieur, lisse et normal. Autour du bulbe et de la prostate les (issus étaient envahis par des dépôts de matière cancéreuse.
Un ulcère large, circulaire, à bords déchiquelés, élevés el indurés, occupait le côté droit (partie inférieure) de la vessie, Des masses cancéreuses rayonnaient de là en divers sens, L'ulcère mesurait 1 pouce et demi sur 2 el entourait l'embouchure de l’uretère droit.
Autour de la vessie et du rectum était une chaine de ganslions remplis de matière blanchâtre cancéreuse. Quelques-uns
des ganglions lombaires et iliaques étaient ausst infiltrés.
1 Holmès Cootes, in thèse de Pasteau, Paris 1898 p. 112,
OBSERVATION XXXIX (Chambard!) (résumée).
La nommée L..., âgée de soixante-six ans, entre à la Salpétrière dans le service de M. Moreau de Tours.
Miction souvent douloureuse et difficile; l'urine contient quelquefois du sang.
La malade se plaint de vives douleurs dans le bas-ventre et la région lombaire.
Par le toucher rectal combiné au toucher vaginal, on constate que la paroi antérieure du vagin est repoussée par une tumeur volumineuse, dure, bosselée, qui appartient à la face inférieure de la vessie.
On porte le diagnostic de cancer primitif de la vessie.
5 octobre 1876. — La cachexie semble arrivée à sa dernière limite; diarrhée continuelle. OEdème du membre inférieur droit.
Mortle 10 octobre à 9 heures du matin.
A l’aulopsie, rien de très particulier pour les reins.
On constate qu'une masse ganglionnaire comprime la partie inférieure du muscle iliaque el englobe les vaisseaux iliaques exlernes, la parlie inférieure de l’uretère droit el, en arriere, quelques branches antérieures des paires sacrées.
À gauche, la lumeur ganglionnaire comprime la parlie inférieure de l’urelère de ce côté.
La vessie est épaissie el indurée dans lout son segment inférieur La surface interne présente une masse de végélations en choux-fleurs, occupant la base, la moitié de ses faces antérieure, latérales et postérieure.
Sur la paroi du cul-de-sac antérieur du vagin on constate une ulcéralion irrégulière, à bords laillés à pic, et du diamètre d'une pièce de 20 centimes, 1 L'examen histologique de la tumeur a montré qu'on avait
affaire à une infiltration carcinomateuse dela couche musculeuse.
* Chambard, in thèse Pasteau, obs. IX, p. 112.
OBSERVATION XL (Ch. Féré!).
A l’autopsie, destruction complète de la partie prostatique de l’urètre et de la vessie avec perforation complète du rectum, Les ganglions ingquinaux et iliaques sont indurés el forment
une masse bosselée, dure, sans suppuration.
‘ Féré. Pour le complément, voir l'observation plus haut, n° XXVIL, p.110, à propos de ganglions constatés cliniquement.
OBSERVATION XLI (Albarran t).
Femme de soixante-deux ans, n'ayant jamais eu d'hématuries et dont le premier symptôme urinaire a été la dysurie, Entrée en septembre 1869.
Elle meurt d'infection rénale.
A l’autopsie, grosse masse néoplasique dans la fosse iliaque droite, et épithélioma pavimenteux de la vessie dans la région du
trigone.
fAlbarran, Traité des fumeurs de-la vessie, Paris 1891. Obs. LVI, p. 446.
OBSERVATION XLIT (Pasteau‘!) (résumée).
Le nommé D..., âgé de soixante-deux ans, entre le 3r janvier 1888, salle Civiale, lit n° 96.
Soigné il y a sept ans à Lariboisière, pour des troubles vésicaux et des accidents de prostalisme, il sortit guéri de lhôpital.
Depuis deux ans, le malade présentait des phénomènes de cystile quand il est entré à Necker.
Ses urines, très fétides, étaient chargées d'un pus glaireux et contenaient quelques gouttes de sang lorsqu'on Javail sa vessie.
Il n'a jamais eu d'hématurie, mais parfois expulsait des fragments de néoplasme.
Mauvais état général; le malade est maigre, abattu.
Il meurt cachectique le 29 mars.
Autopsie : Rein gauche à capsule très épaisse, se détachant avec difficulté surtout près du hile. Nombreux abcès lenticulaires entre elle et le rein. Uretérite gauche, mais pas de dilatation.
Rein droit petit, à capsule mince, se détachant bien.
Bassinet et uretère très dilatés,
Vessie qui est très grande (3o centimètres de large) contient une énorme tumeur que l'examen histologique a montré être un épithélioma encéphaloïde réticulé.
Les ganglions hypogastriques el iliaques droits sont pris.
1 Pasteau, Obs. XXXVIII, inédite, p. 128.
OBSERVATION XLHII (Pasteau !),
L'uretère gauche, arrivé à la fosse 1liaque gauche, longe une grosse lumeur arrondie, dure, blanchätre, occupant toute cette fosse el soulevant le périloine.
Cette tumeur mesure 8 centimètres environ dans toutes ses dimensions, et es{ formée de ganglions dégénérés et logés dans l'angle du psoas, à la bifurcalion de l’iliaque primitive ou iliaque interne el externe.
L'arlère iliaque exlerne traverse la {umeur qui l'entoure de toutes parts, ses parois sont inlacles, mais sa face interne présente des plis longitudinaux.
! Pasteau, th. Paris, 1898, obs. CI, p. 181. Voir complément d'observation, p. 112, obs. XXIX.
OBSERVATION XLIV (Pasteau!) (résumée).
Le nommé Pierre J..., emballeur, âgé de soixante-trois ans, entre le 22 octobre 1886 à l'hôpital Necker, dans le service de M. le professeur Guyon, salle Saint-Vincent, n° r1.
Pas d’antécédents du côté des voies urinaires.
A la suite de fatigues,il y a trois ans, hématurie première, qui dura deux jours, puis revint périodiquement tous les quinze Jours.
Amaigrissement notable depuis un an; teinte jaune paille de la peau.
On sent, en arrière de la prostate, au niveau du bas-fond de la partie latérale gauche de la vessie, une tumeur irrégulière du volume d'un citron, s’élevant de trois travers de doigt au-dessus du pubis.
Taille hypogastrique. Guérison complète en quinze jours.
Le malade sort de l'hôpital le 18 décembre.
Il rentre le 27 décembre, avec une fistule hypogastrique, et meurt le 19 février 1887.
Autopsie.®— A l'ouverture du ventre, on est frappé tout d'abord par l'existence de ganglions remplissant le petit bassin, et remontant dans le mésentère jusqu'au pancréas.
Les parois vésicales sont très épaissies et mesurent 3 à 4 centimètres dans tous les points.
En arrière et à droite, la tumeurest reliée à une masse du
volume d'un gros œuf, bosselée, formée nettement de ganglions
1 Pasteau, obs. inédite, n° CII, p. 183.
? Musée de Necker, pièce n° 219.
hypertrophiés, el qui va en arrière jusqu'au niveau de l’iliaque interne, dont les branches sont impossibles à disséquer au milieu des ganglions qui les entourent; ce paquet ganglionnaire mesure > centimètres transversalement et 6 centimètres et demi dans le sens de sa hauteur.
Continuant ce groupe ganglionnaire, on trouve d’autres qanglions qui englobent l'artère iliaque primitive el dépassent son bord supérieur. i
Au niveau supérieur de l'iliaque exlerne qauche, rl existe aussi quelques ganglions.
Du célé gauche, il existe également un ganglion au niveau du bord supérieur de l'artère iliaque externe, un peu en avant de sa naissance, el une (rainée de ganglions plus petits entre l'artère el la veine, à peu près sur toute leur longueur en dehors.
Plus loin, au niveau de l'artère iliaque primilive, on trouve une grosse masse ganglionnaire.
L'examen histologique (Albarran) de la tumeur et des masses ganglionnaires a donné identité de résultats pour la structure. On a eu affaire à un épithélioma alvéolaire à rame musculoconjonclve.
OBSERVATION XLV (Pasteau’) (résumée).
Le nommé M... Louis, dessinateur, âgé de soixante-quatre ans, entre le 17 janvier 1890 dans le service de M. le professeur Guyon, salle Civiale, n° 28.
Début de la maladie par des hématuries,
La taille hypogastrique, pratiquée le 26 janvier par M. le professeur Guyon, permet de découvrir une énorme masse fongueuse, largement implantée,
‘Le malade guérit en gardant une petite fistule, il reprend des forces, ne souffre plus, et ses hématuries cessent; mais peu à peu son état général s'altère, et il meurt cachectique le 31 décembre 1890.
Autopsie? : vessie petite; tumeur est en plaque non saillante, ulcérée.
Du côté gauche de la vessie et en dehors d'elle, on trouve une masse énorme qui remplit le petit bassin,
Dans la fosse iliaque gauche, le long de la veine iliaque exælerne, existent plusieurs ganglions séparés de la masse prin” cipale mais présentant le même aspecl. Leur volume varie de celui d'un pois à celui d'une grosse noisette.
Dans la fosse iliaqu'e droite exisle une pelite masse qanglionnaire du volume d'un œuf, qui englobe l'extrémité de l'uretére et siège au niveau du bord antérieur de l'artère iliaque interne.
Les ganglions qui la forment sont du volume d’une noisette.
1 Pasteau, obs. CVI, inédite, p. 189.
? Musée de Necker, pièce n° 278.
OBSERVATION XLVI (Pasteaut).
Homme de soixante-huit ans, entré salle Velpeau, n° 8,
Autopsie ? le 18 juillet 1890. Tumeur de la vessie.
Adénopa'hie dans la fosse iliaque droite. Sous l'artère tliaque externe quatre ganglions, dont le plus volumineux comme un gros haricot, un autre plus allongé va Jusqu'à la bifurcalion de l'iliaque.
Sur le bord supéro-externe de l'iliaque primitive, plusieurs ganglions qui remontent au-devant de la veine cave.
Adénopatlhie dans la fosse iliaque gauche. Un ou deux qanglious au niveau du bord inférieur de l’iliaque externe. Deux ganglions au bord postérieur ; quelques autres bien plus pelits le long de l'iliaque primilive, vont retrouver les ganglions de droite pour se jeler dans la masse ganglionnaire lombaire.
Adénopathie lombare, Paquet ganglionnaire en avant de l'aorte, au niveau et au-dessus du ganglion rénal, plusieurs ganglions s'insinuent entre le tronc artériel et la veine cave ; il existe de plus comme un semis ganglionnaire en avant et sur le
bord externe de la veine cave dans la même région.
1 Pasteau, obs. CIX, inédite, p. 197.
* Musée de Necker, pièce n° 117.
OBSERVATION XLVII (Pasteau) !, (résumée).
Le nommé V.,commerçant, âgé de cinquante-neuf ans, entré, le 4 mars 1891, à l'hôpital Necker, salle Velpeau, n° 32, service de M. le professeur Guyon.
Santé parfaite dans sa jeunesse; deux blennorragies ; ne se levait jamais la nuit pour pisser.
Il y a quatorze mois, sans motifs, hématuries abondantes avec caillots. On les a constatées pendant un mois.
Depuis deux ou trois mois, les mictions sont devenues très fréquentes mais non douloureuses; les urines sont un peu troubles, non fétides.
7 février. — À Odessa, sondage et lavage, et peut-être bien électrolyse; à la suile, miclions fréquentes et douloureuses, urines très fétides; voyage très pénible, le malade arrive avec une verge énorme.
16 mars, — On lui fait une taille hypogastrique. La cavité est très petite, obstruée en parlie par des masses néoplasiques; on est en présence d'un néoplasme diffus et l'on ne pourra procéder qu'à une opération palliative.
On fait un grattage avec la curette; une hémorragie abondante survient, qu'on arrête au moyen d'éponges trempées dans du perchlorure de fer. On finit par une cautérisation au thermo.
Le soir, rien de particulier, détritus et lambeaux sphacélés sortant en abondance ; langue sèche, pas de température.
17 mars. — Pansement, bon aspect de la plaie, pas de fièvre.
Le soir, 38 degrés, malade agité, subdélirium; de plus, on
constate un certain degré de parésie dans le côté gauche. Com-
1 Pasteau, obs. CXI, inédite, p. 192.
.missure labiale légèrement déviée à droite. On pense à une hémorragie cérébrale.
Le lendemain, la température tombe à 37 degrés, mais l'état général reste mauvais et le malade succombe dans la nuit.
Autopsie{. — vessie petite, paroi très épaisse, surface rouge brun, très allérée’ fongueuse dans toute son étendue.
Dans le bassin, de chaque côlé de la bifurcalion des iliaques, un ou deux ganglions gros, mous, rosés, semblent malades.
Uretère el prostate sains.
Aux poumons, double congestion très étendue.
Cerveau : artères de la base très athéromateuses, sans oblitération, aucun foyer d'hémorragie dans la substance cérébrale.
Cœur gros, hypertrophie du ventricule gauche.
Aorte très athéromateuse.
Examen lhistologique (Albarran) : épithélioma lobulé à cellules
cylindriques.
! Musée de Necker, pièce n° 299.
OBSERVATION XLVIII (Pasteau‘).
Le nommé M... Victor, cuisinier, âgé de trente-trois ans, entre, le 2 septembre 1891, dans le service de M. le professeur Guyon, salle Velpeau, n° 37.
Début par de la cystite avec de très petites hématuries.
Cette cystite du début, la minime hématurie qui l'accompagnait, l’amaigrissement du malade, firent croire au début à de la tuberculose.
Une hématurie plus abondante et l'examen au palper bimanuel fixèrent plus tard le diagnostic. On sentait la propagation en arriere de la vessie. Les urines avaient une odeur fécaloïde très prononcée. Mais l'examen microscopique des parcelles éliminées de la tumeur au moment de la miction montra qu'il s'agissait d'un épithélioma vésical.
Le malade mourut le 23 octobre 1891.
Autopsie? : vaste ulcération cancroïdale, non saillante, envahissant toute la paroi vésicale.
Un noyau cancéreux péritonéal en haut el en arriere, périlonite adhésive à ce niveau.
Ganglions hypogastriques el iliaques.
Double pyélonéphrite suppurée.
L'examen microscopique montre un épithélioma careimoïde,
dont le stroma était par place un peu myomateux (Albarran),
! Pasteau, obs. CXIIT, inédite, p. 195.
? Musée de Necker, pièce n 335.
