OBSERVATION Î
(Due à l’obligeance de M. le Professeur CHARRIER.)
Femme de 63 ans. Réglée à 18 ans, et très régulièrement. Ménopause à 48 ans. La malade rentre à l'hôpital sur les indications du professeur Charrier qu'elle va consulter à la Clinique Paul-Bert,
parce qu’elle a un gros ventre et qu’elle en souffre.
En interrogeant la malade, on apprend que, voilà deux ans environ, elle eut un vomissement verdâtre, sans que pour cela la malade ait souffert antérieurement ou sur le moment. Puis, tout rentre dans l’ordre jusqu’au mois de mars dernier, où la malade éprouve des sortes de colique en marchant. Le ventre augmentant de volume, la femme pensa à de l’obésité et n'attacha pas d'importance au développement de son ventre.
Depuis le début de juin, la malade s’est mise à maigrir. La douleur s’est légèrement accrue et laisse à la malade une sensation de pesanteur dans tout l'abdomen, avec irradiation, quelquefois, en ceinture.
Constipation chronique, qui à augmenté depuis que le ventre a gross.
Céphalée chronique. OEdème malléolaire le soir.
Antécédents héréditaires. — Mère morte de pertes, dit-elle; père mort de vieillesse.
Antécédents personnels. — Fièvre scarlatine; pleurésie. Deux enfants bien portants.
L'aspect général de la malade ne révèle rien de caractéristique.
Teint plutôt pâle, presque cireux; état général bon.
CT
A l'examen, on est frappé par un abdomen volumineux, étalé sur les bords, avec une forte circulation collatérale; cependant, pas d’ombilic en doigt de gant; l’idée‘ d’ascite est confirmée par la percussion, qui dénote une matité très nette des flancs remontant jusqu'aux fausses côtes. Sur la ligne médiane, cette matité s'étend depuis l’appendice xyphoïde, jusqu’au pubis, phénomène du flot très net. ;
A la palpation, on trouve alors une tumeur s'étendant depuis la matité hépatique jusqu’à un travers de main au-dessus du pubis. Tumeur mobile dans tous les sens, située immédiatement sous la peau; tumeur dure, irrégulière, mamelonnée, fuyant sous les doigts lorsqu'on essaie de la saisir. Le foie est non douloureux, la rate pas palpable dans l’hypocondre gauche; foie légèrement augmenté de volume.
Le Professeur Charrier fait alors le toucher vaginal et trouve les deux culs-de-sac latéraux, le Douglas, remplis par le liquide ascilique, mais, par un toucher minutieux, il trouve également à droite et à gauche, des annexes d’une dureté particulière, et porte le diagnostic de tumeur ovarienne avec métastase épiploïque.
A l'intervention, abdomen avec parois minces presque sans éléments musculaires. ue
Ascite considérable, dans laquelle baigne en effet un péritoine formant un véritable gâleau, épais comme la main.
Le professeur Charrier porte son examen sur les annexes de la patiente et frouve, pour corroborer son diagnostic, un épithélioma double des trompes de Fallope. L'intervention chirurgicale était terminée. Evacuation de l’ascite, dernier coup d'œil jeté aux orga- .nes de l'étage supérieur de l’abdomen; on constate que l’épiploon gastro-colique présente comme des taches de bougie, début de cancérisation; de fines granulations de même nature sur la face anté- -rieure de l'estomac, sur l’épiploon gastro-hépatique et sur la face inférieure du foie.
Suture de la paroi de l’abdomen. La malade quitte le service trois semaines après, guérie momentanément, mais ignorante encore du mal envahissant qu'elle portait en elle,.
Depuis on ne l’a plus revue.
VEN tr PE
OBSERVATION Il.
(Thèse de Paris, Favreau. Service du Professeur J.-L. FAURE.)
Mme F..., 53 ans, entre à l'Hôpital Broca, dans le service du Professeur J.-L. Faure, le 8 février 1922 : pertes séro-sanguinolentes accompagnées de douleurs abdominales.
Cette femme, antérieurement, bien réglée, a eu, vers 1900, trois accouchements bien normaux. Ménopause à 49 ans. Cinq à six mois avant sa rentrée à l’hôpital, elle a vu survenir un écoulement intermittent, rappelant les règles, mais plus irrégulier. Pertes d’abord rosées, puis roussâtres, et de mauvaise odeur. Douleur sourde dans le bas-ventre avec des acerbalions qui durent deux à trois jours. Etat général assez satisfaisant.
A son entrée à l’hôpital, l'examen montre un col normal, sans aucune ulcération suspecte. Il est mou, et l’orifice largement ouvert; le corps utérin est légèrement augmenté de volume, sans bosselure, et de consistance normale. Les deux culs-de-sac latéraux du vagin paraissent légèrement empâtés. A droite, l’empâtement remonte très haut et il existe là un maximum très net de douleur provoquée. Pas de fièvre.
On porte le diagnostic de cancer du corps utérin, et cela, à cause des pertes sanguinolentes et de l’augmentation de volume de l’utérus, et d’appendicite concomitante en raison de l’empâtement dou-
loureux.
Opération (le 14 février 1922). — A l'ouverture du ventre, on trouve que le corps de l’utérus est gros et flanqué d’une grosse salpingite gauche. La trompe droite rétro-utérine n’est pas visible d'emblée, et cela à cause des nombreuses adhérences intestinales. Cette zone d’adhérence est bosselée, blanchâtre, et fait penser à du tissu néoplasique.
Le Professeur J.-L. Faure libéra les adhérences intestinales, puis fit une hystérectomie subtotale complétée par un évidement large du col.
La malade sort le 9 mars 1922, opératoirement guérie.
AU (ren
La thèse de Favreau, Paris, 1924, grâce à un schéma, nous montre une pièce opératoire extrêmement curieuse, Trompe droite grosse, bosselée, d'aspect extérieur lisse, pavillon agglutiné avec des bourgeons papillaires, et c'est contre ces bourgeons néoplasiques que l'appendice est venu se placer La trompe en question, fendue en long, porte à sa face interne, une tumeur végétante, débordant sur le pavillon et présentant une limite nette en dedans. Ovaire normal.
Trompe gauche présente une salpingite banale. Les deux orifices sont obstrués.
En résumé : Il y a lieu de penser que la lésion primitive siégeait à la muqueuse de la trompe; et les proliférations de ce foyer, devenues libres, sont tombées : les unes dans le péritoine, d’autres sont restées au niveau des franges tubaires.
Malade sortie de l’hôpital le 9 mars 1922. Revient le 8 octobre de la même année. Récidive.
Deuxième opération (le 9 octobre 1922). — Dès que le péritoine est ouvert, on se trouve en présence d’ascite rosée, et d’un intestin semé de nombreuses métastases cancéreuses. On renonce à l’application de radium et on ferme sans drainage.
La malade quitte l'hôpital le 29 octobre.
Observations recueillies dans la littérature médicale.
ORTHMANN (Zeitschrif. f. geb., vol. XV).
Femme de 46 ans, mariée depuis 3 ans. Un avortement. Tumeur à droite de l'utérus, venue après une convalescence de fièvre typhoïde. Leucorrhée modérée.
Opération un an et demi après le début des symptômes. Ablation de la trompe. Mort le sixième jour.
Anatomie pathologique. =— Excroissances canséreuses et papillomateuses dans l'extrémité abdominale de la trompe; l’ostium était en communication avec une cavité purulente.
Les organes voisins très atteints; nodules cancéreux dans le culde-sac vésico-utérin; gros abcès de l'ovaire droit; hypertrophie des ganglions pelviens.
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FAREE [1 tete
Turrier (Annales de gynécologie et d'obstétrique, 1894).
Femme de 55 ans. Tumeur fluctuante dans le côté droit du pelvis, dans la fosse iliaque droite et le cul-de-sac de Douglas. Durée des symptômes avant l’opéralion : deux mois.
Ablation de la trompe. Guérison. Pas de récidive.
A l'examen : Masse villeuse épithéliomateuse, naissant de la muqueuse tubaire. Liquide abondant dans la lumière de la trompe dilatée, avec des caillots. Pas trace d'extension.
DAxEL (Essais sur les tumeurs malignes de la trompe utérine).
a) Tumeur bilatérale chez femme de 40 ans. Mariée; 2 enfants.
Ponction abdominale pendant 2 fois. Liquide semblable à de la bière brune; masse dans le cul-de-sac gauche; utérus mobile: réapparition rapide du liquide après les ponctions.
Opération (Quatre mois après le début des symptômes). — Les 2 trompes sont enlevées en même temps que les ovaires. Récidive très nette dans les six premiers mois. La tumeur était un cancer papillaire des trompes envahissant les ovaires.
/ b) Femme de 45 ans. Mariée; ! enfant.
Tumeur à gauche. Débilité; faiblesse ressentie dans les jambes; pas d'hémorragie. La tumeur a la grosseur du poing; elle est derrière l'utérus et dans le cul-de-sac gauche.
Opération (huit mois après le début des symptômes). — Ablation de la trompe gauche; la droite paraissait saine.
Examen. — Trompe gauche obstruée dilatée; excroissances malignes et papillomateuses, quantité légère de liquide citrin dans sa
lumière.
Fagricus (Beitrage zur Casuistik der Tuben carcinom).
Femme de 41 ans. Multipare; règles régulières. Douleurs pelviennes à gauche avec irradiation dans le genou gauche. On enlève la trompe gauche et l'utérus, par voie vaginale; la trompe droite paraissait
sons
normale et fut suturée à la plaie vaginale. Mais onze mois après l'opération la trompe droite forme une grosse tumeur : une masse fongueuse faisant saillie dans le cul-de-sac postérieur; au toucher, on sentait, dans l’intérieur de la trompe droite, une masse molle papillomateuse. Le malade ne suecomba pas à l'opération, mais très malade.
A l'examen, la tumeur présentait les caractères suivants : c'était un papillome bénin de la trompe gauche. Masse fongueuse de la
trompe gauche.
Boursier et VÉénor (Revue de gynécologie et de chirurgie abdo-
minale).
Femme de 45 ans. Quatre enfants. Ménopause à 42 ans. Depuis la ménopause, douleur dans la fosse iliaque droite. Pertes abondantes, aqueuses, quelquefois sanguinolentes, jamais fétides.
La tumeur est molle, du volume d’une tête de fœtus, dans le culde-sac droit et celui de Douglas.
Opération (trois ans seulement après les débuts des symptômes). — Ablation de la trompe droite, très adhérente; rupture pendant l'extraction. Guérison. Patiente exempte de récidive.
Anatomie pathologique. — Grosse tumeur en forme de poire; ostium abdominal fermé; ostium utérin ouvert. Liquide sanieux dans la trompe; masses de papillomes malins naissant de la muqueuse.
Rourier (Bulletin et mémoires de la Société de chir. de Paris).
Femme de 60 ans. Ménopause à 50 ans; stérile. Tumeur à gauche.
Gonflement abdominal. Phlébite de la jambe gauche. Ablation de la trompe. Guérison.
Papillome cancéreux des parois tubaires.
